周围神经

美友2645610

神经只有与周围结构组织无任何粘连受限、能自由移动的情况下，才能发挥最佳的功能。当神经受限时，它通常会失去滑动或伸展的能力。神经内或神经外周压力显著增加，血液供应或电磁传导受到干扰，从而出现各种健康问题。

脊神经含有4种纤维成分：
　　(1)躯体运动纤维：支配骨骼肌运动。
　（2）躯体感觉纤维：传导皮肤、骨骼肌、关节及韧带的感觉。
　（3）内脏运动纤维:起于胸1~胸3脊髓节侧柱的细胞，分布于脉管、腺体及平滑肌。
由骶2~4脊髓节发出副交感纤维经盆内脏神经至盆神经丛，再分布于盆腔各脏器及部分结肠。
　　（4）内脏感觉纤维:来自脊神经节内的假单极细胞，直接分布于内脏。
　　在椎间孔内，脊神经的前方是椎间盘和椎体，后方为关节突关节和黄韧带，故椎间盘、椎体、关节突关节和黄韧带以及孔内其他结构的病变均可累及相应的脊神经而出现感觉和运动障碍。

　脊神经干很短，出椎间孔后分为4支：
　　(1)前支粗大，分布于躯干前外侧部和四肢的肌及皮肤。大多数前支先交织成丛，由丛再分支分布于相应的区域（只有胸2~11神经前支保持明显节段性）。脊神经前支形成左、右对称的颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
　　（2）后支细短，其分布具有明显的节段性，分布于项背部的肌肉及皮肤。C1神经的后支称为枕下神经，分布于项部深肌；C2神经后支为枕大神经，分布于枕部的皮肤；L1-3及S1-3后支的外侧支，分别分布于臀上部和臀下部的皮肤，即为臀上皮神经和臀中皮神经。S4-5和尾神经的后支，分布于尾骨周围的皮肤。
　　（3）脊膜支细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜、椎骨骨膜、椎间盘和韧带等。上3对脊神经的脊膜支还分布于颅后窝的硬脑膜。
　　（4）交通支细小，连于脊神经与交感干神经节之间。

颈丛浅支在胸锁乳突肌后缘的中点附近浅出，主要分支有：

①枕小神经（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮肤；

②耳大神经(C2~3)，斜越胸锁乳突肌浅面上升，分布于耳郭背面和腮腺区的皮肤；

③颈横神经（C2~3），横越胸锁乳突肌浅面向前分支，分布于颈前部皮肤；

④锁骨上神经（C3~4），在胸锁乳突肌后缘下降，分内侧、中间、外侧神经三组分支，分布于胸前壁上部、颈侧部和肩部的皮肤。

颈丛深支的主要分支有膈神经、颈神经降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、颈深肌群和肩胛提肌。
　　1．膈神经（phrenic nerve）C3~5前支是颈丛最重要的分支，属混合性神经。
膈神经受刺激时可发生呃逆。
胆囊炎症时可刺激右膈神经末梢，病人有时感到右肩痛（颈3、4、5皮区），产生牵涉性疼痛，可能造成误诊。
2．颈神经降支（C2~3）与舌下神经降支（C1部分纤维加入）约在环状软骨弓水平合成舌下神经袢，由其发支支配舌骨下肌群。
　　3．肌支分布到胸锁乳突肌（C2），斜方肌、肩胛提肌（C3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。

臂丛的5个根（C5~T1）先后合成3个干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每个干在锁骨上方或后方又分成前、后两股，共计6个股，继而分别合成3个束即外侧束（上、中干前股）、内侧束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神经分别从外、内、后面包围腋动脉。

臂丛上部C5~6神经根损伤，使三角肌（腋神经支配），肱二头肌，肱肌（肌皮神经支配），肱桡肌（桡神经支配），胸大、小肌（胸前神经支配），冈上、下肌（肩胛上神经支配）及肩胛下肌、大圆肌（肩胛下神经支配）发生麻痹。整个上肢下垂，上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指的运动尚能保存，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。肱二头肌、肱三头肌反射减低或消失。

臂丛下部C8~T1神经根损伤，使正中神经内侧头和尺神经所支配的肌肉发生麻痹。桡侧腕屈肌和旋前圆肌功能仍旧保存（因为由正中神经发出的分支支配这两块肌肉）。手内在肌萎缩呈爪形，前臂内侧及手部尺侧有感觉缺失。屈指反射减弱或消失。

臂丛中部C7神经根损伤，使桡神经支配的肌肉发生麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌和拇长展肌为不完全性麻痹。肱桡肌功能完整，前臂屈曲不受影响。

股神经L2-L4损伤后，出现股四头肌和缝匠肌瘫痪，屈髋无力，髌骨突出。坐位时，膝关节不能伸直。病人依靠阔筋膜张肌的收缩，仍能保持下肢于伸直位置，可以步行，但行走困难，步伐细小，不能奔跑和跳跃。患者上、下楼梯较为困难且大腿前侧肌群明显萎缩。膝反射消失，在髌骨内上方有一小块麻木区，有时在大腿前皮肤和隐神经分布区的皮肤有触痛。
　　闭孔神经L2-L4损伤后，临床表现为大腿不能内收，且外旋、内旋无力。大腿内侧上部有感觉障碍区。

膝关节骨骼的神经支配如下：
前方：股神经
内侧：闭孔神经和胫神经
外侧：腓神经
后外侧的上半部分：胫神经

头枕部和后颈部由C2~3，上肢由C4~T1，胸、腹由T2~L1，下肢由L2~S3，臀周由S4~5神经分布。

径神经（L4～5＋S1～3）损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，称“钩状足”畸形，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状趾”样畸形。感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

　　腓总神经（L4～5＋S1～2）损伤后受腓总神经支配的小腿伸肌属的胫前肌、长伸肌、腓骨长、短肌和趾长、短伸肌瘫痪。表现为患足不能背屈、趾不能伸、足下垂并内翻，形成“马蹄内翻足”畸形．行走时呈“跨阈步态”，类似马步或箭步。小腿前外侧面和足背皮肤有感觉障碍。重病人长期卧床，下肢处于外旋位也可致压伤腓总神经。