肘关节镜下游离体取出+桡骨头骨折（Mason2型）闭合复位3.0mmHebert钉内固定术

美友6806779

桡骨小头骨折约占约占成年人肘部骨折的17-19%。MasonⅠ型桡骨小头骨折由于骨折无移位且较为稳定，建议非手术治疗。MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗方法尚存在争议，保守治疗不当容易并发肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍。对于不稳定的桡骨小头骨折，只要有条件的，手术治疗是一个值得考虑的选择。

桡骨小头/颈骨折 Radial Head / Neck Fracture 的Mason分型：

I型：骨折无移位；

II型：骨折有分离移位。骨折块有大小，有时小骨折块嵌如关节间隙或游离于肱桡关节外侧缘；

III型：桡骨头粉碎性骨折。桡骨头呈粉碎状，移位或无移位；

IV型：桡骨小头骨折并肘关节脱位。

Mason Johnson classification of Radial head and neck fractures

I Nondisplaced

II Minimally displaced with depression, angulation and impaction

III Comminuted and displaced

IV Radial head fractures associated with dislocation of the elbow

患者王艳*,女性，60岁。因为＂骑电动车时跌伤右肘关节肿痛伴活动受限1周＂入院，外翻应力测试（valgus stress test）阴性，屈肘25°内翻应力测试（varus stress test）可诱发疼痛，但稳定性可。入院诊断：1、右桡骨头骨折；2、右肱骨外上髁骨折；3、右肘关节游离体。

个人认为桡骨头Mason2-3型骨折并不是必须手术

，但对于尚不稳定的骨折，在处理肘关节失稳、关节内游离体、关节松解术的同时中闭合复位微创内固定，有利于即刻功能锻练，肯定是个不错的选择。

Lateral position，釆用2.7mm镜头，4mm刨刀

肘关节镜下探查肱骨后侧滑车区

滑车区及尺骨鹰嘴软骨损伤

肱-尺关节动态探查稳定性

桡骨头骨折并向外下移位

部分软骨面缺失，桡骨头前侧存在<1/3的缺损

桡骨头损伤程度及骨折块稳定程度动态评估

清理及新鲜化骨折端

可见塌陷与分离，骨折块不稳定

肱骨外上髁的骨折区域，可见后外侧旋转撞击暴力撞击痕迹，术前术中要反复测试是否存在后外侧不稳定，必要时加3.5mm带线锚钉重建LUCL（外侧副韧带尺侧束）。

桡骨头骨折间隙

用探勾试复位

桡骨头三角形缺损区

复位后

用1枚1.0mm克氏针靠骨折缘临时固定，并预留出内固定置入通路

用汽化刀在内固定通道切出3-4mm缺口，便于置钉

软骨下缘2mm按术前CT测量，斜45度垂直骨折线钻入3.0mm空心钉导针。

按术前测量，顺导针埋头拧入3.0X18mm Hebert钉

埋头1-2mm

复位固定后的桡骨头，前方空缺处为原缺损区

建立外上portal。固定好骨折块后，屈伸与旋转肘关节已经是比较安全的。

找到第1块由骨折碎片形成的游离体。

骨片不小，从形态来看与桡骨头缺损区匹配。

用髓核钳取出。

三角锥形，大小5X4X4mm

继续清理鹰嘴窝，寻找另一游离体

找到已经与滑膜粘连并隐藏在鹰嘴窝内侧的第2块游离体

形态与肱骨外侧髁的缺损区域匹配

骨块大小为6X5X3mm

术中C臂透视

术毕手术切口

术后复查DR片

术后3天肘关节动态功能

术后右上肢屈肘悬吊固定2周，每天上下年各做主动屈伸及内外旋15-20分钟；2周后可从事日常生活水平运动，但8周内禁止支撑性动作。

李百川

主任医师，广西医科大学硕士生导师，广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院运动医学与肩肘外科主任。

任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会肩肘外科学组全国委员、泛珠三角区域运动医学联盟（PPRD-SMA）常务理事、广西医学会运动医疗分会常委、广西中西医学会骨科学分会常委、柳州市医学会运动医疗分会主任委员。

擅长运动医学及关节镜外科、肩肘外科、关节外科、创伤骨科（严重骨盆骨折及四肢骨折微创治疗）

曾在德国巴伐利亚州及北莱茵-威斯特法伦州、美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学UPMC运动医学中心、香港威尔士亲王医院运动医学科访问学习。发表专业核心期刊论文16篇，参编骨科专业书籍2册。《中国组织工程研究》杂志审稿专家。

UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh)