静脉分流的概念与CHIVA治疗静脉曲张

金山-麒宁

本篇综合拍摄于国际静脉大会（UIP2018）中两个PPT制作而成，仅供交流学习。分流（shunt）是指主干（这个主干是一个相对与“分流”的概念，并不狭义指深静脉主干）以外的静脉通道，它既有生理引流又有病理分流。解剖学和血流动力学，它开始在返流（或逃离）点（EP，a refluxing (or escaping) point (EP) ）和终止于所谓的重回点（RP，re-entry point ）。

舒张期的shunt是一种病理性的返流，它的持续存在，将导致血流不断在EP和RP之间循环，导致主干回流负荷增加，主干增粗，瓣膜功能破坏。

相关研究表明，大隐静脉直径与是否存在瓣膜功能不全有着明显的相关性，而直径5-6mm正是一个核心的病理性交叉点。

收缩期分流则是应对主干阻塞的代偿性分流，就好比PTS后的代偿性静脉曲张。

通过血流评估，区分病例性的静脉曲张和代偿性的静脉曲张，从而进行差别处理。

血流动力学的改变为治疗提供了重要的依据(Hemodynamic conditions which must be absolutely known independently of the technique applied. It depends of the therapeutic procedures chosen.)。

基于这样的概念，就有了CHIVA这种治疗方式。

CHIVA是法文缩写，意为非卧床曲张静脉血流动力学重塑治疗。

它的技术核心是结扎病理性分流的EP，保留隐静脉的曲张静脉切除术。

这两张图基本说明了CHIVA的治疗核心原则。

这张图说明了治疗的效果。CHIVA通过精细的评估，实现了微创局麻手术，通常仅耗时二三十分钟。不住院、术后即可行走，不影响工作，而且还保留了大隐静脉。这个手术是国内血管外科届的“网红”张强医生集团的核心治疗手段。CHIVA技术改变了传统外科观念，使术者更加注重考虑患者的静脉解剖与功能特点，并基于此类特点细化手术步骤。但需要指出，CHIVA技术相对复杂，需要精细的血流评估，手术效果需要执行者经过高水平的培训并具备丰富的临床经验。如果希望对CHIVA有进一步了解，可以阅读北京大学第一医院介入血管外科尹杰副教授的“CHIVA传奇：下肢静脉曲张的极致微创手术，保留大隐静脉”（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yinjiebjmu_5592303819.htm）