失智者特殊照顾~下(长期照护系列五)

蔡恆輝老師

长辈

照顾

失智症

阿嬷

不要

患者

送修

失智

记忆

女儿

失智症患者沟通：

导致沟通困难的因素
一患者的因素
1、记忆力衰退 不能同时记忆太多做出反应
2判断和理解能力降低 无法执行较复杂指示
3集中精神能力低
4情绪较易波动发怒
二、照顾者的因素
1说话太快 声调太高对患者构成压力
2说话内容过多，讯息复杂
3太多不必要的动作，使患者分心或误会
4身心疲累产生沮丧失望不耐烦的情绪
三、环境因素
1噪音滋扰 2光线不足
 

与失智症患者沟通技巧十式：

 

一、保持环境宁静 。
二、与患者面对面保持眼神接触。
三、说话时语调要平稳及缓慢。
四、说话要精每句话只带有一个讯息。
五、问题要简单，每次只提出一个问题，答案不宜多于两个避免让患者有多项选择。
六、六留心观察患者的表情音调及动作。
七、患者忘记整句句子时，可以重复句子最后部分以做提示。
八、需要时展示将要进行活动的物品并配合动作解释
九、以病患舒适为前提谈话时间不宜太长因患者集中能力低
十、当患者不能集中精神可轻拍其手臂呼叫名字使其恢复注意力
 
在沟通的时候你在照顾失智症的时候，你不要跟他讲很复杂、讲很多他听不懂，一步一步慢慢来，不要讲很快不要大声，你大声他会觉得你在骂他，尽量不要大声或很凶，讲的很快他听不懂，有的长辈他重听，然后你又讲很快他听不懂以为你在骂他。因为他听不到，他也不知道你在说什么，他看到你嘴巴一直在动一直在动，他会觉得你在骂他，他可能会有一些情绪。所以尽量在他的面前跟他说话，不要在他背后。

有一次，我带我们的同学去参访，我习惯进到里面我一定会跟长辈打招呼。所以那天我就说阿嬷你好，我跟长辈打完招呼以后我就开始跟我的工作人员说话介绍，结果阿嬷就从我背后打下去，打很大力我也吓一跳，为什么？因为他要跟我打招呼，他以为我不理他，他可能有跟我打招呼，我跟他打招呼就回头了，就跟工作人员讲话，他觉得很不耐烦了就打我。

所以当与失智症长辈沟通，尽量不要在他的背后，要在他面前看着他，当他有情绪反应或者是生气的时候你看得到他的表情，在照顾过程的时候这个部分要特别注意。尽量跟他保持眼神的接触看得到他，说话要慢，如果他有戴助听器在他的助听器旁边讲话，不要讲他听不到的，环境不要很吵杂要很安静。跟长辈讲话要具体一点，（问长辈问题要选择题不是问答题比如）不要问他你要吃什么？你就问他如果吃水果，你要吃香蕉还是苹果，要用选择性的问题。不要让他去想，因为他想不起来，直接就是很简单让他可以回答的。

我们也要观察他会不会痛？有时候长辈对痛是不够敏感的，所以为什么开完刀那么大的手术伤口，不穿背架就想要下床，他也觉得没有关系，因为他没有办法去表示他的痛。开完刀躁动，其实是他不舒服，但是他不会讲，他不会跟你说我痛，所以他开始眼泪掉下来。像小孩子不舒服哭闹你就发现这个有问题，他不会说但是他不舒服所以要特别观察长辈的表情，然后我们不是都要去量血压量脉搏吗？就要特别注意血压脉搏有没有不一样，是不是有什么问题，要适当的给他鼓励跟认同，不要什么都不要、不行，要适度的给他鼓励跟认同。如果他要去做一些活动他可能会忘记，例如洗澡跟他讲要去洗澡他可能想不起来但是看到毛巾跟肥皂他就知道哦要去洗澡了。与他们说话的时候时间也不要太长，20分钟30分钟就够了，当他注意力不集中的时候，有时候叫他一下。

关心照顾者自己及患者的心灵照护：

一、照顾者如果是家属要给自己适当的身心调适最好有亲友轮替照顾。
二、和经验相同的家庭互相扶持交换照护心得。
三、照顾者应多看些相关书籍并与医疗机构保持联系。

照顾长辈的照顾者很辛苦，如果遇到照顾失智症的长辈，透过互相分享，因为每一位长辈都不一样，所以每一个失智症长辈症状也不一样，每一个长辈表现出来的行为也不同。像有的阿嬷是比较好照顾的失智症，有的比较不好照顾。之前有阿嬷每天晚上都会起来叫照顾他的人他带她去逛夜市，照顾者他快受不了了，因为阿嬷每天晚上起来说走，去逛夜市。照顾者说现在没夜市阿嬷也不依，自己的家人都快受不了了，何况照顾她的照顾者。如果他一直质疑你一直骂你，那照顾者可能会受不了，也许我们会发现这个照顾的方法也不错，他为什么还生气。
有一个阿嬷刚开始失智，她的手机送修，这个阿嬷每天问她女儿，我的手机呢？女儿回答：就拿去修理还没回来，一天问好几次，女儿就受不了，贴一张A四纸上面写着[手机送修]，女儿就去上班了，回来的时候他看到女儿的第一句话又问她啊我的手机呢？女儿就说我不是跟你说你的手机送修，阿嬷说：没有啊，女儿去看，发现那一张手机送修的A四纸在垃圾桶里面，女儿很生气的说：我就是怕你忘记呀！我知道你会忘记，我帮你写在这里，结果你把它丢掉，阿嬷说：很丢脸也，等一下玛莉亚(外佣)看到会说我什么都不知道，贴那么大张在那里。长辈要不要尊严呢？答案是；要啊。虽然他失智了玛莉亚(外佣)笑我耶。于是女儿就把手机送修的那张纸，放在他常放手机的抽屉里，长辈就觉得比较舒服，长辈也需要人家尊重。
在失智区，有很多的课程，宠物疗法、音乐疗法等等，有的长辈就会说：啊我来读幼儿园喔，我是读幼儿园哦！把我当小孩子。他会不高兴耶。我都七八十岁了还叫我八点到八点三十做体操，小孩子才做体操的，叫我做体操。有时候我们也是要顾及长辈尊重长辈，他们没办法记101、102，小朋友也没办法记，所以都用苹果班香蕉班茉莉花班海豹班，可不可以把长辈也弄成这样子？把他们的房号改成苹果屋香蕉屋，他们会觉得怎么样？换作是你会不会不舒服？长辈他们会觉得不舒服喔！我八十几岁老人家别人问我你住哪一间，我住苹果屋、香蕉屋，有时候老人家希望老了是被尊重的。
 
一般的老人家是不喜欢被比喻成小孩，所以我们在治疗的时候，会用版画的方式，虽然也是一只狐狸，那只狐狸就是一个版画，感觉起来不太一样，。另外一个是相互扶持，遇到很难照顾的，照服员要彼此分享，要跟家属讲出来被照顾者的状况。有一些家属他照顾长辈，已经到无微不至，他压抑自己到快要崩溃了，有一些支持协会，我們可以去那上一些课或团体治疗的方式。

我們也可以在长辈手上带一个手圈预防他迷路，或者衣服上有一些数据可以联系，不要买很大的镜子会让他错乱，如果家里有多的门门上要标示一下，标示一下用图像的方式。然后今天几月几日跟他讲，虽然他失智，可以跟他说中秋节快到了过年快到了，一起参与节庆，利用一些失智症表格的部分，让他做了就写比如说吃过饭了就写一下，利用一些图像、提示的海报，让他比较好记。衣服选择扣子少一点穿止滑的鞋子，固定上厕所的时间，训练他大小便，如果他真的没办法煮饭，就不要让他自己煮饭，有些失智长辈常常因为自己煮饭，火没有关就造成火灾。吃饭有两种，吃的很快的话一直吃的个案，把东西变少变小。不吃的个案，吃饭的时候尽量避免受到干扰。洗澡的部分有些长辈每天要洗澡有些长辈不洗澡。

教导增进失智症的记忆

家务活动、休闲活动、怀缅活动、现实环境导向活动、训练记忆活动、感官刺激活动，提供他自理资源？找出他的休闲活动喜欢唱歌带她去唱歌，喜欢下棋的让他下棋，找回一些他过去的记忆，有兴趣的事情，这些对推迟他的失智是有帮助的。
现实的导向，告诉他现在是什么时候尽量导回现实，每天一次到两次，透过他以前的一些记忆，把记忆拉回来。会训练他的记忆。比如纸牌、唱歌他就会记得唱歌的这个部分，有一些感官刺激嗅觉触觉。有些是对花植物的部分宠物疗法，他对动物之间的沟通，还有他跟动物之间的互动，其实也可以增进。与幼儿园的小朋友一起玩耍，只有幼儿园的小朋友可以不厌其烦的听着老人反复的述说，过去的记忆，有了互动的对象，让老人有存在的价值感。以上是对失智症的一些介绍跟说明，其实失智症很广他们发生的症状也都不一样，实际上我们都会以个案做不同的处理，有不同的照顾。

本文章出自中华健康文化管理学会蒋培莉老师 蔡恒辉老师编撰

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