宁夏中医医院暨中医研究院加强培训掌握吃透新标准积极派员参加“2018年度三级中医医院评审培训”学习班

王曼

　　为进一步正确理解和有效贯彻落实三级中医医院等级评审标准及实施细则，使全院职工吃透和掌握评审新标准，掌握其要点和方法，帮助医院做好自查自评工作，扎实做好迎评各阶段准备工作，准确把握评审中存在的难点和要点，加强我院质量自身监管，3月30日，由自治区中医药回医药管理局举办2018年度三级中医医院评审培训班和宁夏医科大学附属医院评审成功——PDCA 案例分享会在银川世纪大饭店10楼会议室举行。我院领导特别珍惜难得2018年度三级中医医院评审培训机会， 马上派出 ，院领导、各职能科室主任、临床医技科室主任、护士长及三甲办人员共58人参加了培训。

　　本次培训学习班上，专家就三级中医院医院评审标准细则的条款解读、追踪分析法在医院评审中的应用、评审如何准备等方面内容进行了讲授。通过本次培训学习，参会人员对2018年的医院评审目的、原则、方法、程序、标准和评审管理的要求都有了清晰的了解和掌握。参加培训的人员，表示要将难得的培训资料与经验带回医院，及时地把最新的评审理念、最科学的评审方法传达给医院各科室的每一位职工。进而为下一步推进我院三甲复审工作的深入开展、提升医院管理水平，奠定了扎实的基础。

　　培训会上，我院参加培训的人员不仅全程认真地聆听了培训讲座，同时还就评审工作中遇到的一些问题与难点带到了培训班上，会上护理部楼晨雁副主任，院感办吴艳青主任分别向相关评审专家虚心请教，使得参加培训人员受益良多。

　　通过此次培训使全体参会者更加充分地理解了新标准的内涵实质，能够与本职工作更好的结合，对我院推进三级中医院评审标准的落实具有重要的指导和推动作用。

三甲办编辑人员：肖冬 王曼 杨莉

　　复审相关知识：

PDCA管理在医院评审中的运用

PDCA管理即Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置），是从事持续改进（改善）所应遵行的基本步骤。

运用在医院管理中的PDCA

第一阶段P包括四个步骤：

1、分析医院的现状，找出医院中存在的质量问题；

2、分析医院产生质量问题的各种原因；

3、找出影响医院质量的主要原因；

4、针对影响医院质量的主要原因后制订措施，提出改进计划，定出目标。

第二阶段D：按照制订计划目标加以执行。

第三阶段C：检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果。

第四阶段A：分二步：

1、总结成熟的经验，纳入标准制度和规定，以巩固成绩，防止失误；

2、把本轮PDCA循环尚未解决的问题，纳入下一轮PDCA循环中去解决。

医院评审中运用的追踪检查法

追踪检查法是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法，2004年由美国联合评审委员会（JCAHO）引入的一种新的评审方式，2006年正式成为JCI的评审方法。在JCI评审中广泛应用，并取得了很好的效果。跟以往的评鉴方法不同，评审委员被调整成一个标准病人的角色，用病人的同理心去评价医院的质量与安全。追踪方法学包括个案追踪和系统追踪，评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，看看你的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题。

1、个案追踪：调查患者在受评医院中接受过治疗、护理、服务的实际就医经历。包括病人追踪、居民追踪、客户追踪。

2、系统追踪：分为药物管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统四类，评估医院整体系统。