这部位脑动脉夹层动脉瘤，多发生于年轻人

杨芳裕

脑动脉瘤，被称为颅内不定时炸弹，隐蔽存在于7%的人群中，可能因为情绪激动或者血压升高而诱发破裂，导致蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下腔出血的发生率在脑卒中当中排名第三，跟在脑梗塞和高血压脑出血之后。多数蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂导致，少数由别的脑血管病引起。

脑动脉瘤破裂出血之后，其破裂口可能暂时收缩而停止继续出血，但是这样的止血是不稳定的，可能再次破裂出血。一次的蛛网膜下腔出血可以导致三分之一病人死亡，二次出血的死亡率翻倍，可见蛛网膜下腔出血危害之大！根据资料，二次出血最常发生于一次出血之后的24小时内，然后常见于凝血块融化的两周后，当然，如果生命征不稳定，出血可以随时再发生。所以，防止再出血是当务之急！

蛛网膜下腔出血病人住院之后，医生将采用hunt_hess分级法评估病人脑出血严重程度。病情过于严重的病人（5级）将被送进重病室抢救，待病情好转后再行动脉瘤排查。对于病情合适的病人，医生将及时给予CT血管造影（CTA ），或者磁共振血管造影（MRA），或者直接经动脉插管选择性脑血管造影（DSA）检查以排查脑动脉瘤。然后根据动脉瘤位置、大小、朝向和瘤颈宽度等情况选择开颅脑动脉瘤夹闭手术（clipping ）或者血管内介入栓塞微创治疗（coiling）。

然而，有这么一组病人，动脉瘤位置十分隐蔽，开颅手术很难够得着，那就是基底动脉动脉瘤！或者说，椎基底动脉夹层动脉瘤。

这一组动脉瘤常发生于年轻人，或者不那么老的成年人。最近，我们的脑血管组治疗了4例这样的病人，取得满意的疗效。

这一组病例最年轻的才24岁，最大才56岁，平均40岁，男女各2人，都是突发激烈头痛呕吐（4例）和昏迷（2例）被120送来住院的。经过头部CT 检查，这些病人都有蛛网膜下腔出血，而且出血在脑干前面比较浓集，提示椎基底动脉动脉瘤可能。紧接着的CTA有三例发现基底动脉夹层动脉瘤，一例直到做了介入造影才发现了动脉瘤。

血管组组长陈锷主任亲自手术，都给予上支架，上弹簧圈，都顺利完成手术。

基底动脉夹层动脉瘤位置在脑干前面，其破裂出血的冲击很容易导致脑干损害，严重者呼吸停止，十分凶险！动脉夹层还可以导致血管狭窄，导致脑干和小脑梗塞，导致严重的暴力后果，争取一次性上支架和栓塞成功非常有必要。

栓塞后的动脉瘤像颗坚硬的果核，在CT 片上显示出放射状伪影。

第四例脑出血病例

CTA 发现了动脉瘤

DSA清楚显示了基底动脉夹层动脉瘤

介入治疗后，动脉瘤不显影了