呼吸治疗病人安全与质量控制 - 浙江邵逸夫医院 葛慧青

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呼吸治疗在临床中的角色

在危重症患者管理中，多学科合作/跨专业合作并分享临床决策可以降低患者死亡率、不良事件发生率和再入ICU率，改善医护满意度，提高患者依从性和对医疗的信任度。呼吸治疗是ICU综合诊疗的一部分，呼吸治疗从业人员是临床团队的一员。

呼吸治疗是指基于呼吸生理对患者进行呼吸功能评估，并为患者选择合适的治疗方案，治疗过程中持续评估疗效、调整治疗措施。临床研究证实，基于呼吸治疗协议进行机械通气管理（包括撤机流程），有利于缩短机械通气时间，提高撤机拔管成功率。

呼吸治疗过程的患者安全

细节决定成败。保证呼吸治疗过程的患者安全涉及临床过程的诸多细节。

呼吸治疗仪器设备 呼吸治疗仪器设备的安全使用包括使用环境的安全性（如水、电、使用空间的要求）、意外事件的及时处理、设备的定期维护与检测（定期保养、维修、校正，并有记录可查）等。呼吸治疗师应熟知各仪器设备的性能、使用规范和操作流程，协助诊断与治疗，监测设备运行情况。此外，还要制订各设备的操作标准规范、注意事项，明确如何使用设备进行有效的评估和治疗以及再评估和调整治疗。

呼吸机相关事件（VAE） VAE在机械通气患者中的发生率达5%～10%，而随着呼吸支持时间的延长，VAE发生率可增至20%，甚至达到31%。 减少VAE发生的途径之一是呼吸治疗的规范化管理，包括人工气道管理、呼吸机的选择、呼吸机模式的选择、是否有潜在气压伤和容积伤的可能等。控制性通气模式会增加VAE发生。值得注意的是，大约17%的VAE发生在患者转运过程中。

呼吸治疗师 呼吸治疗师在预防VAE发生方面承担重要责任。一项评估报告显示，长期呼吸机支持患者发生VAE并导致严重后果的根本原因在于操作者培训不到位（87%）、医护人员之间沟通不畅（70%）、报警设置不合理等问题。因此呼吸治疗的规范化培训非常重要。

呼吸治疗质量的控制及改进

基于患者安全管理的目标，呼吸治疗从业者和管理者需要制订相应的监测指标[如VAE、感染有关的呼吸机相关并发症（IVAC）、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气支持时间、撤机成功率以及再插管率]，并进行跟踪评估，不断改进呼吸治疗质量。例如：人工气道位置、气囊压的测定、呼吸机环路的标准化规格、加热导丝的连接、环路支架的固定、环路的更换等问题；是否做到手部卫生、操作过程是否符合感染管理制度、材料装置的使用维护及消毒是否充分、VAP集束化管理是否到位等院内感染控制问题；医护是否准确有效沟通等问题。

总之，目前中国大陆呼吸治疗从业人员专业教育背景不同，亟需加强临床规范化培训，制订规范化操作流程和有效的质量监督指标，以保证患者的医疗安全。