TAPP的应用解剖及七步法（副本）

医者仁心

腹股沟区外面观。体表标记：内侧界——腹直肌外缘，下界——腹股沟韧带，上界——髂前上棘与腹直肌外缘水平连线。

内面观：内侧界——腹直肌外缘，下界——腹股沟韧带，上界——联合腱

腹壁下血管内侧面观

Retzius间隙

Bogros间隙

肌耻骨孔

肌耻骨孔

疼痛三角

危险三角

死亡冠

疼痛三角、危险三角、死亡冠

一步：套管放置——侧侧入路

中间入路

二步：划眉毛

三步：造“山头”——分离内侧Retzius间隙和外侧Bogros间隙

四步：拉“山头”，走“山脊”——游离疝囊

五步：精索血管去腹膜化6cm

六步：平铺补片——完全覆盖肌耻骨孔，补片边缘距腹膜前间隙游离缘0.5—1cm。医用生物胶点状固定补片边缘。疼痛三角、危险三角、死亡冠不能固定。

成型补片放置位置，腹股沟区的弹力加压包扎

七步：关腹膜、排空气腹、拔出套管——把缝合针调成雪橇样，自下而上连续缝合，边距0.5cm，针距1cm。

TAPP——腹腔镜下经腹腔腹膜前网片疝修补术

IPOM——腹腔镜下腹腔内网片疝修补术

TEP——腹腔镜下全腹膜外网片疝修补术

腹股沟疝修补的三次革新:

有张力疝修补——Bassini法、Halsted、Mcvay

↓

无张力疝修补——Lichtenstein、Rutkow、GPRVS

↓

腹腔镜疝修补——TAPP、IPOM、TEP、疝环缝扎

疝气是多发病、常见病，应早期治疗 ，如进展为嵌顿疝、绞窄疝，比较危险，甚至危及生命，治疗比较棘手。手术是治愈疝气的唯一方法，适应于1周岁以上儿童及成人。疝气手术属成型手术，对医师手术技巧要求高，规范疝修补手术，能显著降低术后复发率及并发症。丰润区中医院普通外科在疝气治疗中积累了丰富经验，在丰润区处于霸主地位，在唐山地区也名列前茅。我们现在虽不是最好，但我们要求更好，我们在努力，为了您和您家人的健康，我们准备好了。