<h3><b><i>患者 女 46岁</i></b></h3><h3><b><i>双侧跟腱处疼痛2年加重1月，行走困难</i></b></h3><h3><b><i>查体:双侧跟腱支点处肿痛，膨大，提踵加重</i></b></h3> <h3><b><i>双侧跟骨X片:可见双侧跟骨结节（跟腱支点处）骨赘增生，钙化，尤其右侧甚重，伴有游离体形成（红箭头）</i></b></h3> <h3><b><i>核磁表现：右侧跟腱支点处钙化，水肿，周围滑膜增生，跟骨结节硬化，骨赘增生（红箭头）</i></b></h3><h1 style="text-align: center; "><b><i><u><font color="#ed2308"><br></font></u></i></b></h1><h1 style="text-align: center;"><b><i><u><font color="#ed2308">“双侧跟腱末梢病（Haglund畸形）”</font></u></i></b></h1> <h3><b><i><u><font color="#ed2308">拟行右踝关节镜下跟骨结节成型，游离体取出，跟腱支点重建术+左踝关节镜下跟骨结节成型，清理术</font></u></i></b></h3><h3><b><i><br></i></b></h3><h3><b><i>患者取俯卧位，双踝后方跟腱内外侧入路（外侧，红箭头；内侧，黄箭头；锚钉植入点，绿箭头）</i></b></h3> <h3><b><i>置入关节镜探查见滑膜增生，跟腱支点处游离体形成（黑虚线）</i></b></h3> <h3><b><i>清理骨赘及游离体周围粘连组织</i></b></h3> <h3><b><i>髓核钳从内侧入路进入，取出跟腱支点处游离体，骨赘，钙化灶（黑虚线）</i></b></h3> <h3><b><i>取出游离体后的跟骨结节，发现跟骨结节有骨赘增生</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支点处明显骨赘增生（黑虚线）</i></b></h3> <h3><b><i>用磨头去除跟腱支点骨赘，做支点成型术</i></b></h3> <h3><b><i>成型后的跟骨结节</i></b></h3> <h3><b><i>跟腱支点处植入一枚锚钉</i></b></h3> <h3><b><i>关节镜进入跟腱上方间隙，将缝线（红箭头）利用Lasso从跟腱下方引入跟腱上方过线，缝合跟腱组织</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>穿过跟腱后的缝线分布情况</i></b></h3> <h3><b><i>在跟腱上方打结固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>修补后的跟腱支点</i></b></h3> <h3><b><i>术中C臂机透视，跟腱支点处游离体，骨赘，钙化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>取出的骨赘，游离体，钙化灶</i></b></h3> <h3><b><i>术后右踝石膏固定，左踝只做镜下清理成型，未修复跟腱，故无需固定</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i>右踝手术切口（三切口，微创）</i></b></h3> <h3><b><i>术后复查X片，双侧跟腱支点处游离体，骨赘增生，钙化灶消失</i></b></h3> <h3 style="text-align: center; "><b><i><u>术前术后X片比较</u></i></b></h3> <h1 style="text-align: center;"><b><u><font color="#ed2308">手术视频精选</font></u></b></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#ff8a00"><u>跟腱末梢病特殊类型——Haglund畸形</u></font></b></h1><h1 style="text-align: center;"><i><b><font color="#ff8a00"><br></font></b></i></h1><h3><i><b><font color="#ff8a00"> Haglund畸形主要表现为跟骨部位的异常凸起，病变的基础为跟骨后上方的慢性疼痛性骨性增生肥大，并伴有跟腱止点周围炎症，常引起跟骨后疼痛性滑囊炎，并引起相应的疼痛、肿胀、跛行和足背伸受限的一类疾病。该病变于1928年由瑞典医生Patrick Haglund首先描述。</font></b></i></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 病因可能与以下几个方面有关：①跟骨后上结节的先天性发育异常，跟骨过度倾斜或内翻畸形；②鞋帮过紧，与足后跟压迫、摩擦；③反复的后足背伸、跖屈运动导致跟骨后上结节与跟腱反复撞击；④跟骨骨折后遗症。</font></b></i></h3><h3><font color="#ff8a00"><i><b> Huglund畸形的诊断要点：Haglund综合征的诊断需结合X线、CT、MRI检查以及患者的主诉和临床体征。病史通常为跟骨后缓慢开始的钝痛，运动和穿某些特别的鞋子加重，持续性跟骨后方水平及外侧的肿胀、疼痛，并且在主动及被动活动时足后跟痛。有跟骨撞击试验阳性。是诊断Haglund综合征的主要依据。X线、CT检查,MRI检查可观察任何跟骨后上部的骨性异常，可以观察到跟腱中出现的炎症程度和是否有钙化灶，可指导手术方案设计。</b></i><br></font></h3><h3><i><b><font color="#ff8a00"> 目前手术治疗包括关节镜下清理、骨突磨削术和切开手术两种方式，对于无需行跟腱重建的患者可采用关节镜下手术方式进行治疗，关节镜手术采用跟腱内外入路，对于骨突进行磨削，清理局部滑囊炎。</font></b></i></h3> <h1><b><i>孙 健</i></b></h1><h3><b><i> 男，九三学社社员，上海市第十人民医院骨科，副主任医师 <br></i></b><b><i> 担任中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员，中华医学会上海分会骨科学会关节镜学组委员，上海市创伤学会关节镜组委员，SICOT中国学会上海分会关节镜与运动医学学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，亚太平洋地区膝关节-关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员，AO国际内固定协会高级会员。 <br></i></b><b><i> 上海市第十人民医院崇明分院运动医学与关节镜中心主任，崇明岛“肩膝痛”学校校长。 <br></i></b><b><i> 上海市首届优秀青年医师专科培训成员。<br></i></b><b><i> 擅长：<br></i></b><b><i>1、肩、肘、膝、踝、髋等关节、软骨、韧带、肌腱运动损伤的诊断及修复重建<br></i></b><b><i>2、 肩、肘、膝、踝、髋等关节镜微创技术<br></i></b><b><i>3、 四肢及关节周围骨折的微创治疗<br></i></b><b><i>4、人工关节置换手术</i></b></h3>