<h3>患者乔少*，女性，56岁。跌伤致右肩关节脱位复位后功能障碍2个半月。自诉2个半月前从楼梯上摔下，伤后在当地医院行复位及悬吊固定3周，3周后门诊行康复治疗近2个月效果不佳且不能耐受疼痛，遂由外院转入。入院查体：右肩关节主、被动前屈、外展、外旋、内旋后伸均明显受限；右肩关节Apprehension test+,Relocation test+,jerk test-,Jobs test+,Speed test+,Yergason test+。入院诊断：右肩关节Bankart损伤，右肩关节SLAP损伤，右肩关节创伤性肩关节僵硬，右肩关节陈旧性肱骨大结节骨折。</h3> <h3>受伤当时为右肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折</h3> <h3>入院时肩关节正位片+Y位片</h3> <h3>Y位片肩峰分型为2型</h3> <h3>后外侧的大结节撕脱骨块</h3> <h3>肩胛盂未见骨性缺损</h3> <h3>肱骨头小结节完整，大结节陈旧性骨折，从后方观察，仍未完全愈合。</h3> <h3>术前MRI</h3> <h3>Lateral position</h3> <h3>SLAP损伤及前盂唇的撕脱</h3> <h3>肩袖关节侧存在剥脱</h3> <h3>通过前侧入路进行关节腔初步清理</h3> <h3>清理SLAP损伤区及前盂唇损伤部分</h3> <h3>用剥离器对前盂唇进行松解，直到盂唇及关节囊充分上移，肩胛下肌显露</h3> <h3>松解到6点钟方向</h3> <h3>建立5点钟入路</h3> <h3>用汽化刀止血及清理撕脱缘</h3> <h3>1990年，Snyder定义肩关节上盂唇前后部的损伤为SLAP损伤（superior labrumanterior and posterior，SLAP）。SLAP损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。</h3> <h3>SLAP损伤分成四种类型：</h3><h3>Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。</h3><h3>Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。</h3><h3>Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。</h3><h3>Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。</h3> <h3>用探勾探查SLAP损伤程度</h3> <h3>LHBT的前附着缘已经撕裂，符合SLAP2型损伤。</h3> <h3>去除前盂唇缘2-3mm软骨，并清理骨床至渗血，利于Bankart修复后盂唇面的愈合</h3> <h3>软骨刨刀清理</h3> <h3>打磨头新鲜化骨床</h3> <h3>在5:30方向植入1枚2.8mm Smith-nephew锚钉</h3> <h3>在4点钟方向植入第2枚2.8mm Smith-nephew锚钉</h3> <h3>改由前上入路观察，后侧入路操作</h3> <h3>从前上入路可以非常好的观察到前盂唇撕裂情况，同时也评估到前方软骨成形后的新鲜化骨面宽度、深度及规整度均满意。</h3> <h3>尝试用Lasso从后侧入路缝合并提拉6点钟方向撕裂的盂唇及关节囊，发现操作简便程度优于前入路</h3> <h3>将6点钟方向盂唇、关节囊复合体提拉并固定到5:30位置，形成软组织阻挡垫。</h3> <h3>用Lasso缝合4点钟方向盂唇复合体</h3> <h3>拉入首个Scaffold结后，逐一推入5个方结</h3> <h3>兼顾SLAP损伤与前上盂唇撕裂口，在2:30方向植入2.8mm Smith-nephew锚钉1枚</h3> <h3>用Penertrator 对包含上1/3肩胛下肌的关节囊复合体缝合，用Lasso带PSD-2线对前上盂唇撕裂口进行过线缝合，利用上1/3肩胛下肌加强并封闭肩关节前上间隙</h3> <h3>缝合后的SLAP损伤区及含上1/3肩胛下肌的前盂唇关节囊复合体</h3> <h3>进入肩峰下间隙，探查肩袖滑囊侧</h3> <h3>清理出大结节后外侧骨面</h3> <h3>用探勾检查大结节陈旧骨折块稳定性，找到松动点</h3> <h3>置入导针，钻孔，埋头扩孔后，植入4.0mm直径，长度32mm空心钉加压固定</h3> <h3>再次进入关节腔内镜检，肱骨头居中，前下盂唇及LHBT前附着盂唇缝合紧密</h3> <h3>肩袖关节侧封闭完全，空心钉尖未进入关节腔</h3> <h3>术中透视情况</h3> <h3>术后DR片：肩关节前后位片</h3> <h3>肩关节Y位片</h3> <h3>术后三维CT扫描</h3> <h3>空心钉道贯穿大结节后方不稳定的骨折块</h3> <h3>3枚2.8mm锚在盂上的分布情况</h3> <h3>前盂唇锚钉分布在5:30,4:00,2:30位点上，距离边缘规整</h3> <h3>术后1周功能锻练情况</h3> <h3>李百川</h3><h3>主任医师，广西医科大学硕士生导师，广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院运动医学与肩肘外科主任。</h3><h3> 任国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员、中国医师协会骨科医师分会肩肘外科专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会肩肘外科学组全国委员、泛珠三角区域运动医学联盟（PPRD-SMA）常务理事、广西医学会运动医疗分会常委、广西中西医学会骨科学分会常委、柳州市医学会运动医疗分会主任委员。</h3><h3> 擅长运动医学及关节镜外科、肩肘外科、关节外科、创伤骨科（严重骨盆骨折及四肢骨折微创治疗） </h3><h3> 曾在德国巴伐利亚州及北莱茵-威斯特法伦州、美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学UPMC运动医学中心、香港威尔士亲王医院运动医学科访问学习。发表专业核心期刊论文16篇，参编骨科专业书籍2册。《中国组织工程研究》杂志审稿专家。</h3><h3><br /></h3> <h3>UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh)</h3>