中医基础理论学习笔记 1

陶玉艳

气血

津液

甘草

中焦

血瘀

开窍

无力

辨证

脾胃

阴阳

阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

善诊者，按脉察色，先别阴阳。

中医学基本特点：整体观念和辨证施治。

阴阳学说的基本内容：

阴阳之间相对立，依存互根不分离，消长转化并发展，阴平阳秘为目的。人身阴阳为生理，阴平阳秘为和气。调理阴阳救偏弊，虚实寒热定根基。

五行：金、木、水、火、土。

五脏：心、肝、脾、肺、肾。

六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。

奇恒之腑：脑、脉、骨髓、胆、女子胞。

五脏者藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者传化物而不藏，故实而不能满。

五脏所主：

1、心位胸中外护包，血脉神志汗液晓，开窍于舌华在面，君主之宫藏神要记牢。

2、肺司呼吸主降宣，卫气外布皮毛间，通调水道开窍鼻，古人又谓水上源。

3、脾为中焦主运化，统血肌肉四肢间，开窍于口华在唇，后天之本仓廪官。

4、肝为胁部主藏血，疏泄又分两种说，一说消化主情志，一说消化主疏泄。其华在爪主筋健，开窍于目记心田。

5、肾为腰部主藏精，生殖发育是本能，纳气生髓又主骨，主水开窍二阴经。其华在发通于脑，开窍于耳记心中。左肾右命根基在，先天之本不可轻。

六腑：

中清之腑为之胆，水谷之海在胃间，受盛之腑为小肠，传化糟粕大肠间，气化津液为膀胱，上焦如雾精气漫，中焦如沤浮游谷，下焦如渎水莫断。

脏腑之间关系：

心血肺气紧相依，心血脾胃不可离，生成运转不可息，心肝血液不可离，

心火肾水相交济，各少其位为不及，心中无水火上炎，肾中无火水凌心，

肺气脾血土生金，肺气宣发脾健运。肝血肺气相互根，肺肾水病卧不稳。

肝主疏泄脾统血，相互依赖病郁结。脾肾为本先后天，前因后果必有缘，

肝肾精血又同源，相互依存为本根。心与小肠热必降，肺与大肠咳不畅。

脾升胃降气正常，胆与肝脏互影响，肝失疏泄湿热旺，肾与膀胱气化常。

一有病变尿不利，气化不利膀胱伤。腑与腑经以通畅，一不通畅即有伤。

气血津液

气：真气者受之于天，与谷气并而充身者也。元气是人体生命活动的原动力。宗气积于胸中，出喉咙，贯心脉，行呼吸，肺吸入之气与脾胃水谷之气结合而成。

宗气积胸出喉咙，呼吸贯脉不留停。营气脾胃水谷精，调和五脏六腑经。

卫护肌表抗外邪，控制汗孔可见功。固摄血液不流失，气血津液气畅通。

气之功能主推动，温煦防御水谷生。固摄血液不流失，气血津液不留停。

元气原动主发育，主宰气血推血液，生长发育原动力，生命之根为元气。

宗气吸入新鲜气，水谷精微司呼吸。生长发育原动力，营运周身不可息。

营卫注脉行营血，藏于胸中推血液。营气后天水谷生，生化血液养身形。

卫气水谷精微生，润皮护外开汗孔。

血：脾胃为气血生化之源。中焦受气取汁，变化而赤便为血。营气者注之于脉化为血，精血互化，气不耗，归精于肾，而为精，精不泄，归精于肝，而化为清血。

血之功能：血循行于全身，内至五脏六腑，外达皮肤肌表，对全身各组织起营养和滋润作用。

津液：津液，是机体正常水液的总称。是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，有赖于脾胃运化功能而产生。

津之作用散周身，滋养脏腑肌肉筋，组成血液之水分，津液和润化血阴。

液之作用填精髓，补脑润肤增血液，滑利关节润毛发，滋养五脏润周身。

气能生血，又行血、摄血，血为气母，气可以化水，水停则气阻，气盛生津，气随液脱。

十四经：手三阳，足三阳，手三阴，足三阴，督任冲带双阴阳（阳维、阴维，阳跷、阴跷）

病因病机：

人患疾病有十种，六淫疫疠病七情，饮食劳倦痰瘀血，外伤虫兽寄生虫。

发病机理失平衡，正气存内邪不生，先天禀赋总有关，情志环境不可轻。营养锻炼需牢记，调理阴阳为根基。

发病原因总有三，内因外因加中间，风寒暑湿燥火为六气，六气过盛为六淫。

（1）风邪善行而数变，阳邪开泄向外边，动摇不定分内外，寒热风燥是病兼。

（2）寒为阴邪是特点，凝滞主痛是关键，伤人阳气寒吸引，内寒外寒气不宣。

（3）暑为阳邪其性炎，耗气损津性升散，暑多挟湿身沉倦，烦渴多汗呕恶兼。

（4）湿邪重浊带滞粘，湿为阴邪阻阳关，脾虚湿滞不运化，风热寒湿常兼连。

（5）燥邪干燥损真元，伤肺损津咳少痰，大便秘结皮干燥，痰中带血口鼻干。

（6）火为阳邪其性炎，消烁津液出血斑，常见虚实要分辨，补泻之法随证选。

七情：

喜心怒肝思在脾，肺忧肾恐为根基。情志变化病情见，七情调和身常安。

调理饮食充肌肤，饥饱偏食很没益，饮食不洁毒物进，五谷杂粮最养人。

痰饮特点

咳吐多量稠痰涎，喉中痰鸣水胀满，呕吐头眩兼心悸，癫狂苔腻脉滑弦。

瘀血阻滞经不通，肿块瘀滞有行踪，出血瘀点脉细涩，疼定气刺可分明。

发病机理邪正斗，虚实变化为根由。阴阳失调发其病，升降失常病不休。

诊断（望闻问切）

一、望诊：

望神察色形姿态，头目耳鼻唇咽色。皮肤斑疱疮肿毒，望舌变化质与苔。

排出痰涎呕吐物，大便小便要关怀。小儿指纹需详辨，妇女带下分其色。

此是望诊一大要，写出诗篇记心怀。

二、闻诊：

闻听声音呼吸咳，呃逆嗳气在胸膈，二便排出呕吐物，气味异常需分开。

三、问诊：

一问寒热二问汗，三问疼痛四睡眠，五问饮食六二便，七问经带和扎产。

八问胸膈和旧病 ，九问痘疹十问因。

四、切诊：

寸关尺为三部脉，三部九候细安排，弦洪毛石分四季，大人小孩需分开。

正常脉象四至来，不大不小平和来，从容有节不快慢，神之根基细推测。

左寸心经与小肠，关部肝胆正相将，尺部膀胱合与肾，右寸肺经与大肠。

脾胃正在关部内，尺部命门三焦详。心喜大散是本宫，肝弦而软无疾病，

肾部沉实带滑象，肺脉浮涩短为平。脾胃本缓喜可见，命门沉实是佳境。

27种脉象： 浮洪濡散革，沉浮弱牢弦，迟缓又结涩，细数动疾来，虚细微代短，滑实紧长开。

浮脉类：

浮举之有余来，风寒表证外感得。洪脉来势如洪水，热盛阳亢火炎开。

濡脉浮小细而软，主湿主虚有关连。散脉浮散无根来，元气将脱脏腑弱。

芤脉中空是葱叶，大病津伤主失血。浮而搏指是革脉，精气血虚气血弱。

沉脉类：

（1）沉脉轻取不可得，里证郁证水证来。

（2）伏脉推筋着骨得，邪闭厥证疼细弱。

（3）无力细弱是弱脉，气血不足当安排。

（4）牢脉沉实弦长大，阴寒内实疝瘕寒。

（5）弦脉弦长是弓弦，诸痛痰饮肝胆炎。

迟脉类：

（1）迟脉一息四至来，寒气阻结脉道塞。

（2）缓脉急缓四至来，脾虚湿盛来安排。

（3） 结脉缓时一至来，止有定数不规则。阴胜气结病在里，温阳散结中焦开。

（4） 涩脉往来又艰塞，循行不畅刮竹排，精伤血少气血滞，调和气血定治则。

数脉类：

（1） 数脉五至上，热证元胜克。

（2） 促脉来急促，止无定数来，阳盛热实证，气血痰气塞。

（3） 疾脉来急疾，一息七八排，阳急阴也竭，元气将脱衰。

（4） 动脉来如豆，滑数有力来，主痛也主惊，医者来安排。

虚脉类：

（1）虚脉手按无力得，虚证多为气血衰。

（2）细脉脉来如线来，应指明显容易得，诸虚劳损也主湿，细数必是阴虚脉。

（3）微脉脉来细极软，似有似无不明显，阴阳气血诸是虚，多为阳虚病危险。

（4）动而中止是代脉，止有定数良久来，脏腑虚弱风痛证，七情惊恐跌扑摔。

（5）短脉首尾俱短来，不及本位是脉则。有力气郁无力虚，培补气血来安排。

实脉类：

（1）实脉举按有力来，实证热结气不衰 。

（2）滑脉往来圆滑利，痰食实热中焦克。

（3）紧脉绷急紧长开，状如解索不规则，寒痰宿食中焦病，散寒止痛把食排。

（4）长脉端长超本位，阳气有余热证来。

此为二十八脉形，写出诗编记心怀。

一、八纲辨证

表 ：表证发热恶风寒，头身疼痛是关键，舌淡苔白脉来浮，分清寒热把表散。

里：无表腹痛四肢倦，食少便溏舌质淡，面黄体瘦脉沉缓，详细辨证脏腑篇。

寒：口淡不渴手足寒，面色恍白喜温暖，小便清长大便溏，舌淡白嫩脉迟兼。

热：口渴喜冷大便结，面红目赤苔燥裂，小便短赤脉来数，此是热证津液缺。

虚：身倦无力心烦热，面色恍白气短结，心悸盗汗兼自汗，便溏脉数细白杰。

实：精神亢奋气息高，腹痛拒按苔苍老，小便短赤脉来数，脉实有力泻散消。

二、气血津液辩证

①气病辩证：

（1）气类病分四型，虚滞逆陷且记清。气虚呼吸声低微，自汗倦怠脉无力，

食欲不振苔少淡，脱肛下垂脉弱虚，四君六君汤可治，补中益气汤可医。

补中益气黄芪参，当归白术升麻临，柴胡陈皮加甘草，培补后天效如神。

（2）气滞胸胁胀满痛，嗳气矢气后减轻，串痛不定乳房胀，通气散治有神功。

通气散内木香陈，山甲元胡牵牛根，甘草合并大茴香，通气散瘀有功勋。

五磨饮子用乌药，大白沉香枳实壳，木香加入可理气，中焦气滞可调和。

气逆肺咳喘上气，胃气上逆则呃逆，肝气上逆升太过，头晕目眩兼昏迷。

治则降气需镇逆，苏子降气诸可医。苏子降气用半夏，川朴前胡元桂加，

当归陈皮加甘草，生姜降逆功宣发。旋覆代赭参复花，赭石甘草配半夏，

生姜大枣作为引，调治中焦功力大。

②血病辨证:血类病分四种，虚热出瘀要记清。

血虚：

血虚萎黄兼心悸，口唇色淡头晕俱，手足麻木舌质淡，面色苍白脉无力，

人参养荣即十全，除去半夏五味添，陈皮远志加生姜，脾肺气血补为先。

血瘀：

血瘀肿块疼刺俱，气少瘦倦兼乏力，血瘀兼虚要失眠，头目晕花脉无力。

寒瘀热瘀总有辨，寒热虚实定大理，血瘀肿块疼刺俱，面色黎暗是不移，

口唇色紫舌瘀斑，腹胀肿块穿瘦衣，复元活血桃仁红，当归大黄加其中，

柴胡花粉加甘草，山甲破瘀不留停。

血热：

血热妄行尿吐衄，心烦口干不饮流，舌红脉数夜热重，犀角地黄汤去忧，

清营汤是温病方，热入心包营血伤，犀角丹元连地麦，卷心竹叶入心房。

出血：

出血原因不相同，血热妄行色鲜明，心烦脉数舌红绛，凉血养阴汤可用。

归脾汤内四君先，黄芪枣仁加龙眼，木香再加全当归，远志生姜共入煎。

木灰散用侧茅丹，棕榈茜草大蓟兼，栀子大黄薄荷叶，小蓟切灰血自安。

③气血同病：

（1）气血同病也有变，气滞血瘀气不展，气滞血瘀总体现，癌肿情志多不安。

（2）气血两虚少懒言，面色萎黄失眠兼，久病不愈气血耗，当归补血汤可安。

（3）气虚失血气下陷，气不摄血归正元，体倦无力崩漏现，归脾引血身自安。

（4）气随血脱危候现，大汗淋漓神昏兼，四肢厥冷脉欲绝，参附汤方速加减。

③津液病辨证：津液病分四种，多与少需分清。

（1）津液不足口渴干，皮肤干燥兼心烦，大便干燥小便赤，脉数神倦增液愈。

增液沙参麦冬元，体液不足把此选，冬地二花芩柏连，二花葛根甘草兼。

（2）水液内停有两种，脾肺肾脏失功能，咳嗽痰多便不通，舌淡脉数身浮肿。

（3）常见痰病有三种，风热寒湿燥兼中，各痰均有各种症，分清类别有奇功。

（4）饮证常见有四种，痰饮胃脘有水声，胸胁支满兼短气，苔白而滑脉弦弓。

呕吐痰涎必清稀，苓桂术甘有神功。

（5）饮留滞胸胁中，胁间胀满兼引疼，气短息促脉沉弦，发热无汗心痞硬，

苔白脉沉或兼弦，十枣控涎有奇功。

（6）溢饮干咳身浮肿，苔白而黄弦数生，干咳而渴伴身痛，溢饮治法二青龙，

溢饮留滞四肢中，小便不利身浮肿，头身沉重兼咳嗽，身发寒热弦紧生。

大小青龙汤

(7) 支饮气短不能平，苔白脉细身浮肿，倚息咳逆为支饮，葶苈大枣有神功。

支饮胸胁胃脘中，咳喘上逆不能平，倚息胸满苔白腻，痰吐白沫面浮肿。

易感外邪久不愈，葶苈大枣有奇功。

三、脏腑辨证

①心病辨证：

1、心气虚，需记牢，面色晄白脉无力。舌淡胖嫩脉细弱，养心汤治是养心气。心气虚养心汤，参芪五味枣仁当，柏远桂半加茯苓，川芎茯神共煎尝。

2、心阳虚肢寒冷，心胸憋闷面白青，舌淡紫暗脉细弱，桂枝甘草把阳通。四逆汤（干姜、附子、甘草）。

3、心血虚，面无华，眩晕舌淡手发麻，舌淡脉细养心血，四物加减效果大。心血虚补心丹，三参无味茯苓元秸，当二冬柏子仁，枣仁生地共入煎。

4、心阴虚五心烦，低热盗汗兼口干，舌红少津脉细数，滋养心阴补心丹。

5、心火亢盛五心烦，生地木通甘草煎，心火亢盛泻心火，加入大黄与芩连。火旺吐衄失眠烦，口渴舌烂舌红兼，细数清心需泻火，导赤泻心汤可选。

6、心脉阻滞心不安，自汗面赤指青现，胸闷憋气不舒展，急用瓜蒌薤白散。 心脉阻滞薤白散，枳桂瓜朴共细研，重者必用活血散，血府逐瘀汤可选。

7、痰火扰心惊烦乱，苔黄而腻脉来弦，清心泻火导痰结，涤痰牛黄可加减。痰火扰心导痰汤，偏湿阻瘀苏和丸。

8、痰迷心窍神不清，自言自语喉痰鸣，重者仆倒苔白腻，涤痰开结导痰灵。导痰汤半夏星，枳实陈皮加茯苓，甘草加入可调和，导痰开结有神功。涤痰二陈菖蒲加，人参竹茹枳实拿，胆星大枣生姜入，清心开窍功宣发。