<h3>文献介绍：支气管胸膜瘘是肺切除术后的一种严重并发症,其发生与手术操作、患者营养情况及术前放、化疗的应用、术后机械通气等多种因素密切相关。</h3><div>由于肺切除手术本身的创伤及发生支气管胸膜瘘后继发胸腔感染的消耗,患者一般情况往往较差,因此支气管胸膜瘘的处理极为棘手,死亡率高。目前,支气管胸膜瘘的治疗主要包括保守治疗、手术治疗及以支气管镜治疗为主的微创治疗等。</div><div>保守治疗支气管胸膜瘘常出现严重的脓胸,临床表现为明显的感染中毒症状。同时大量的胸水进入呼吸道,患者极易发生呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。因此,建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施之一。一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流。在充分引流的基础上进行胸腔冲洗可减少毒素的吸收,促进支气管残端的闭合。此外,有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。</div><div>呼吸衰竭的患者常需应用机械通气,而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高,使瘘口更不易愈合,同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作。应在胸腔引流管接口处接一压力平衡装置以抵消漏气压,以达到机械正压通气的目的。对于大的瘘口可采用残端内封堵法以使机械通气得以正常进行,而小的瘘口只要引流通畅、呼吸机参数调整合理,将不影响呼吸机的工作。</div><div>纤维支气管镜治疗</div><div>经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。激光治疗主要应用于瘘口直径<2mm且支气管残端无明显肿瘤累及和感染征象的支气管胸膜瘘,通过纤维支气管镜应用Nd：YAG激光对瘘口周围黏膜进行烧灼,通过黏膜水肿和周围的炎症反应来达到闭合瘘口的目的。</div><div>经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者,从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用。要注意将硬化剂注射到黏膜下,这是治疗成功的关键。</div><div>手术治疗</div><div>支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等。通过胸腔镜在支气管胸膜瘘的瘘口周围喷洒滑石粉或将纤维蛋白胶涂抹于瘘口局部,使瘘口与周围组织以及胸膜相互粘连从而达到封闭瘘口的目的。</div><div>治疗措施的实施要根据自己医院具体情况量力而行，不可贸然行事，医疗环境很恶劣，学会自我保护很重要。</div><div>对于不适于上述治疗的病人采用覆膜子弹头气管支架置入是郑州大学韩新巍教授设计发明的一种简单易行能解决病人痛苦的好方法！本人借用韩教授的类似方法设计一个倒“Y”形覆膜单支子弹头形气管支架今天在山东成功为一63岁男性肺癌病人置入成功！该患者诊断左肺鳞癌3年，经过化疗与靶向治疗，近半个多月出现左侧支气管胸膜瘘与食管气管瘘，左侧大量液气胸，颈胸背及上肢大量皮下气肿，呼吸极其困难，无法进食，多科会诊认为无法解决！本人与当地医生经过很多努力使这一治疗得以实施！气管倒“Y形”单支子弹头覆膜支架与食管覆膜支架先后置入解决了病人的两个瘘！</div> <h3>肺窗可见左肺完全性被大量液气胸压缩，周围胸壁大量皮下气肿</h3> <h3>患者只能坐位或半卧位，呼吸极其困难</h3> <h3>倒“Y”形单侧子弹头覆膜气管支架置入成功后，胸腔引流管水封瓶不再出现吹气泡现象！</h3> <h3>长节段的食管受压</h3> <h3>气管与食管覆膜支架置入后食管造影未见食管气管瘘显影</h3>