泽州县医疗集团开展病案首页规范化管理培训

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县人民医院病案质量管理委员会 李粉霞

为进一步规范临床医师病案首页的填写，有效提高医疗质量数据的准确性，为医保按病种付费和全省推行DRGs奠定良好基础，3月16日下午，我集团特邀山西首病案管理专家、长治医学院附属和平医院病案科主任李韶霞对集团临床科室医师开展“病案首页的规范化填写”培训。医疗集团内的县人民医院、县妇幼院和26家乡镇卫生院约300余人参加了培训。

在集团人民医院副院长兼病案管理委员会主任李全林的主持下，李韶霞教授从病案首页的作用、病案首页填写的常见错误、主要诊断的选择、首页与DRGS付费关系四个方面进行了重点项目解读。在“如何规范填写病案首页”环节中，李韶霞对照2016年6月国家卫计委及山西省卫计委下发的《住院病案首页数据填写质量规范》、《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》，结合我集团县人民医院12个病种医疗服务信息全省公示首页数据质量问题及自己在病案首页质控检查和标准化管理方面多年累积的丰富经验，对病案首页质量控制规范从“评分4分值、行政要求、常见错误”三个方面进行了深入浅出地生动解析和案例分享，使在场的医师们对病案首页质控标准及要求有了更深的认识，增强了各位医师规范填写好病案首页的信心。

培训结束，李韶霞老师还现场进行了答疑，解决了临床医生多年来填写过程中的所遇到的困惑，还亲自到病案科HQMS系统进行了调研，认真分析了我院病案储存、编码、管理及质量数据上传存在问题并提出了改进建议。

李全林副院长总结指出：住院病案首页填写的数据是客观评价医院服务能力和医疗质量的基础数据，是国家大数据的有机组成部分，完整、规范的病案首页为医院综合评价、绩效改革和付费方式改革提供了客观、准确、高质量的数据，因此加强病案首页规范化填写的培训及质控督查极其必要，只有规范填写病案首页，才能确保医院在医疗质量、科研教学乃至医保付费等多方面的工作开展更加顺畅。