赤峰二院骨一科运动医学病例展示膝关节多韧带损伤的关节镜微创治疗-赵东旭

葡萄糖

病历简介：

患者32岁男性，入院前1个月扭伤右膝，致右膝肿痛、活动受限。外院就诊后予以直具外固定治疗。现伤后1个月，撤除直具固定4天，膝部肿痛较前缓解，膝关节僵硬、屈伸受限来我院就诊。

查体及辅检所见：

膝关节康复训练18天后屈伸活动幅度基本正常。

再次检查Lachman test +

前抽屉试验+

0度及屈膝30度外翻应力试验+

治疗方案分析：

1.依据病史、查体及辅检结果所见，右膝前交叉韧带断裂、内侧副韧带撕裂诊断明确。上述韧带均为三度损伤，明显膝关节不稳，具备手术治疗指征。

2.患者入院后积极予以关节康复训练，现膝关节屈伸活动幅度恢复正常，已具备手术治疗时机，可实施关节镜下微创手术治疗。

3.关于具体手术方案：前叉行韧带移植重建无争议。内侧副韧带撕裂已丧失缝合修复条件，现患者伤后近50天，为膝韧带陈旧性损伤，可行内侧副韧带重建治疗。

4.有关移植肌腱选择：右膝已存在内侧不稳，尽量不取右侧腘肌腱，但患者右膝多韧带损伤，且体质瘦弱，单独取左侧腘肌腱可能移植肌腱数量不够或强度不足，可右侧只取一根半腱肌腱，重建右膝内侧稳定。

最终方案：

取左侧股薄肌腱、半腱肌腱，取右侧半腱肌腱分别重建右膝前叉及内侧副韧带。

手术治疗方案：

右膝关节镜探查、清理，取双侧腘肌腱右膝前交叉韧带重建、内侧副韧带重建术

手术过程：

取左侧股薄、半腱肌腱

取右侧半腱肌腱，并修整、编织，肌腱预张备用。

确定内侧副韧带股骨止点，建立骨道。

右膝关节镜探查

见前交叉韧带体部断裂，髁间窝滑膜增生。

髁间窝滑膜增生情况

清理髁间窝增生滑膜，切除断裂的前叉韧带，保留前叉胫骨止点，拟行前叉保残重建。

髁间窝滑膜清理、前叉体部切除后，内侧副韧带未见异常，髁间窝无狭窄。

保留的前叉胫骨残端

清理髁间窝后外侧骨壁，确定股骨骨道内口。

股骨骨道定位，打入导针。

钻取骨道

检查骨道骨壁完整

骨道测深

定位胫骨骨道内口

建立胫骨骨道

置入牵引线

自骨道内拉入移植肌腱，股骨侧翻转钛板固定。

建立胫骨端内侧副韧带骨道

将单股半腱肌腱穿过骨道后并成双股。

制作深筋膜下隧道，将移植肌腱拉入股骨隧道。

关节镜下查看重建的前叉情况

胫骨止点

伸膝检查髁间窝无撞击，调整韧带张力后，胫骨端界面螺钉挤压固定。

调整重建内侧副韧带等长点及张力后，股骨端界面螺钉挤压固定。

重建后的内侧副韧带

术后再次检查膝关节稳定性，Lachman .抽屉试验、侧方应力试验均为（-）。

右膝切口

术后X线片

术后MRI

重建后的前交叉韧带

重建后的内侧副韧带

术后10天调整直具0-30度屈伸膝活动，未诉不适。