膝关节内侧副韧带损伤针刀治疗

刘鹏飞

一 概述

膝关节损伤三联症是一种病种，具体为膝盖受伤后引起的连锁反应。强大的旋转暴力，内侧副韧带（胫侧副韧带）完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤。多见于竞技运动。

膝关节内侧副韧带损伤是内侧副韧带受撞击、挤压、牵拉或其他各种外伤(多由小腿外翻而伤)出现部分撕裂、轻度内出血、肿胀等急性损伤后，没有得到正确及时地治疗，年深日久而造成从股骨内侧髁到胫骨内侧髁这一部位的顽固性疼痛。

二 局部解剖

膝关节内侧稍突出，上、下方膨大部分为股骨内侧踝和胫骨内侧踝。股骨内侧踝最突出部分为内上踝，内上踝上方还可以摸到收肌结点。膝关节内侧结构可分为三层，但它们互相紧密结合，难以分离。外层是大腿深筋膜的延续，形成髌内侧支持带，中层为胫侧副韧带浅层；深层为关节囊本身。进入膝关节内侧必须经过此三层结构。

胫侧副韧带呈扁宽的三角形，基底向前，为关节囊纤维层的加厚部分。胫侧副韧带分浅、深两层。深层起于股骨内上髁，止于胫骨干内面和关节边缘，内面与外侧半月板紧密相连。

胫侧副韧带浅层较长，起于股骨内上髁顶部的收肌结节附近，止于胫骨上端的内面，距胫骨关节面约2～4cm，前部纤维纵行向下，也称前纵部。

三 病因病理

该病多由于膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节作过渡的外翻动作时，使膝内侧间隙拉宽，内侧副韧带发生拉伤，引起部分撕裂。轻度内出血、肿胀等急性症状，没有得到正确有效的治疗，年深日久形成慢性损伤。韧带损伤后，在复修过程中，韧带和股骨内侧踝或胫骨内侧踝处结疤、粘连，局部弹性降低，不能自由滑动而影响膝部功能。当勉强走路或者做膝部勉强活动时，结疤的韧带再受到牵拉，可引起新的损伤而症状加重，并遗留下顽固性疼痛。

四 临床表现及诊断

1、临床表现

患者膝部内侧疼痛，活动后加重。患腿伸直受限，下蹲困难，跛行，严重时不能行走。在股骨内侧髁或胫骨内侧髁，有时可摸到小的皮下结节。因为无明显红、肿、热等体征，常被诊为风湿，也有诊断明确而，无适宜疗法，迁延不愈，使患肢功能严重障碍。外侧副韧带也可见此疾病损伤，但以内侧副韧带为多见。

2、诊断

（1）多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。

（2）病程较长，时轻时重，行走及上下楼时疼痛加重。重时走路跛行。下蹲困难。

（3）在股骨内侧至胫骨内踝部的区域内，可找到明显的压痛感或皮下结点。

（4）内侧副韧带分离试验阳性。

五 针刀治疗

1、治疗原则

运用针刀整体松解肘管弓状韧带在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴内侧缘弓弦结合部的粘连、瘢痕、挛缩，有效降低弓状韧带的张力，缓解肘管内压力，恢复肘部弓弦力学解剖系统力平衡，从而使尺神经被卡压的情况得到缓解，临床症状得以改善甚至消失。

2、操作方法

（1）体位

仰卧位，膝部屈曲70-80°，足平稳放在治疗床上。

（2）体表标志

①膝关节内侧间隙。屈曲膝关节可扪及关节间隙。

②股骨内侧踝。为股骨内侧下段的最高隆起处，约平髌骨中段平面。

③胫骨粗隆。胫骨脊上端的隆起部，它的内侧为内侧副韧带的附着部。

（3）定点

内侧副韧带的起止点及其分布区的压痛点，或有条索和结点的部位，可定1-3点。

（4）皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，行针刀术。

（5）针刀操作

刀口线与膝关节内侧副韧带的走行方向平行，针刀体与骨面垂直刺入。针刀刺入皮肤，通过皮下脂肪组织、膝内侧副韧带达骨面。

在韧带附着点处用纵行疏通法，不在附着点处则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲起。各点均如此操作。

（6）术毕，无菌敷料覆盖针刀口，固定。

（7）注意事项

①在膝内侧副韧带的附着点进行针刀治疗时，不可做横行剥离，只能做纵行疏通法。

②在非附着点部分的针刀治疗时，除铲剥外，对硬结，条索可行纵行切开1-2刀。

六 手法治疗

①病人仰卧位，伸直膝关节。医生站在患肢侧床旁，一手握住踝上小腿处，另一只手由膝外侧面向内侧方向推弹1-3下，进一步松解挛缩的膝内侧副韧带，也可以矫正翻畸形。

②助手在头部，双手宛住病人腋下，医生双手握住患肢小腿部，行对抗牵引1-3次。

七 康复治疗

膝关节屈伸功能锻炼，每次20分钟，每天2次。