我院神经内外科等团队成功抢救一例颅内动脉瘤破例出血合并急性脑积水患者。

沭阳人民医院神经外科

科 普 篇

MDT模式（临床多学科综合诊治团队）被引入临床10多年，使得过去许多不可治愈的疑难危重病人现在得以治愈或取得不错预后。我院自推广MDT模式以来，成果喜人，频频传来佳音!近日，我院神经内外科等团队在MDT模式指导下又成功抢救一例颅内动脉瘤破例出血合并急性脑积水患者，获得患者家属一致称赞，并使得我院美名远传省外。

首先让我们来了解一下什么是颅内动脉瘤?

颅内动脉瘤是指因各种原因如血管发育异常、外伤、感染等导致动脉血管局部血管壁薄弱或破损，在血流长期冲击下血管壁局部向外突出，形成“水泡”，即形成动脉瘤。

动脉瘤不破裂时，患者大多数可无不适症状，而动脉瘤一旦破裂，即可导致患者剧烈头痛，昏迷甚至死亡。因此，常常被医生形象的比喻为“颅内不定时炸弹”!

颅内动脉瘤一旦被确诊后，往往需要及时的采取进一步治疗措施，否则有可能后果不堪设想。

目前的治疗方式主要有两种：

1、血管内神经介入动脉瘤栓塞术：具有创伤小，恢复快等优点，但治疗价格昂贵，且不能同时处理动脉瘤合并的脑内血肿、急性脑积水及脑疝，有些患者需终身口服抗血小板聚集药物，复发率较高。

2、颅内动脉瘤夹闭术：治疗费用低，夹闭颅内动脉瘤的同时可清除脑内血肿、治疗急性脑积水及针对脑疝行去骨瓣减压术最大程度降低颅内压，术后不需终身口服抗血小板聚集药物，复发率低，不足之处是过去手术创伤较大，恢复慢，随着现代微创神经外科理念的普及，手术创伤明显减小，恢复亦较快。

实 践 篇

家住安徽省郎溪县的王老太，今年在江苏省沭阳县儿子家过的春节。三天前无明显诱因出现头痛，因头痛程度轻，一直未予重视。3小时前突然出现剧烈头痛，至沭阳某医院就诊检查头颅CT示蛛网膜下腔出血，随后患者被紧急转送至我院进一步诊治。

2018-03-10外院头颅CT示：蛛网膜下腔出血

我院卒中中心神经内科二病区陈孝东主任接诊了王老太，凭借丰富的临床工作经验，陈主任判断患者为颅内动脉瘤破裂导致出血，并按排患者进行了急诊头颅DSA检查，检查结果亦证实了陈主任的判断：右侧颈内动脉后交通动脉段动脉瘤破裂出血。

诊断明确后，陈主任与患者家属充分沟通后拟给予动脉瘤弹簧圈栓塞术。在等待手术过程中，患者出现病情加重，由清醒变为昏迷。

2018-03-10急诊复查头颅CT示：急性脑积水。

请神经外科急会诊。神经外科刘连松主任详细了解患者病情得出诊断：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤破裂出血合并急性脑积水。目前患者病情危重，随时有脑积水继续加重发生脑疝导致呼吸、心跳停止死亡可能，但如果行脑室外引流术后颅内压下降又可能会导致动脉瘤再发出血，而且目前脑组织肿胀明显，急诊开颅手术夹闭动脉瘤创伤大，甚至无法显露动脉瘤。

有没有可能选择一种对患者创伤最小的治疗方案?

神经外科科内讨论并和患者家属详细沟通达成一致意见：先行侧脑室外引流术缓解急性脑积水，同时做好随时急诊开颅夹闭动脉瘤准备，如果患者动脉瘤无再出血则行微创动脉瘤栓塞术。

患者术前准备完成后进入手术室，张招娣及季小青两位麻醉师熟知动脉瘤麻醉要求：平稳诱导，轻柔插管，确保插管过程中患者无咳嗽呛咳等加重颅内压致动脉瘤再出血因素。麻醉顺利完成。

手术由刘冬红医师主刀，确保脑室穿刺一次成功，并严格控制脑脊液外引流速度及引流量，尽最大努力避免术中动脉瘤再发出血，同时术前备好血做好随时急诊行开颅手术夹闭动脉瘤。手术顺利完成。

患者安全返回ICU治疗。重症医学科安排了经验丰富的刘丽媛及徐晓阳两位护士彻夜密切观察患者病情变化，确保第一时间发现患者颅内动脉瘤再发出血并及时联系刘冬红医师负责抢救。

功夫不负有心人!术后第一天，患者神志即转清，2018-03-11复查CT示颅内动脉瘤无再发出血。

应患者家属要求，再次联系神经内科陈孝东主任为患者进行了动脉瘤介入栓塞术。手术顺利完成，目前患者病情恢复平稳。

2018-03-12复查CT可见动脉瘤内弹簧圈在位引起的伪影，脑室系统扩张较前好转。

专 家 介 绍

陈孝东，院长助理兼健康管理中心主任、神经内科二病区主任，兼任中国卒中学会会员，宿迁市医学会内科学专业委员会副主任委员，宿迁市医学会精神医学与医学心理学专业委员会副主任委员，《中国医学创新杂志》、《国际心脑血管疾病杂志》编委，《临床病理杂志》审稿专家。

主持完成的3项课题通过鉴定，2项达到国内先进水平，1项达到省内先进水平；作为分中心负责人，参与国家“十二五”重大课题---脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究，入选病例400余例；参与国家“十三五”重点研发计划项目--中国急性缺血性卒中降压试验Ⅱ（CATIS）及脑卒中患者血压强化干预试验（IBIS）。目前在研市科技局课题二项；获宿迁市科技进步三等奖4项（其中2项为第1完成者）。第一作者发表论文20余篇，其中SCI收录6篇，单篇最高影响因子 8.126，被Nat Rev Neurol (IF：18.418)，Liver Int (IF：4.47)，Neurol Sci.(if：4.47)，Tohoku J Exp Med (IF：1.287)等引用。报告了世界上首例水痘-带状疱疹再次激活后双侧面瘫伴四肢末端感觉障碍，中国大陆地区首例急性戊肝合并Guillain-Barré综合征，世界上第三例神经精神狼疮患者的急性脑梗死静脉rtPA溶栓治疗。

作为宿迁地区首家“卒中中心”主要创建者，率先开展了标准静脉rtPA溶栓、支架取栓。系中国卒中中心联盟急性缺血性卒中血管内治疗协作组取栓治疗负责人。率先开展了A型肉毒毒素局部注射治疗肌张力障碍等技术项目。

电话：[phone]

刘连松，大学本科，毕业于苏州医学院临床医学系，神经外科主任，主任医师，徐州医科大学兼职讲师，宿迁市医学会神经外科专业委员会副主任委员，宿迁市医学会医疗事故及医疗损害鉴定专家库成员，2002年3月至2003年3月在江苏省人民医院神经外科进修学习1年，在省级以上医学刊物上发表论文10余篇，有一项科研成果通过宿迁市科技局科技成果鉴定，擅长重型颅脑损伤及脑血管病的外科治疗，显微镜下切除脑肿瘤及椎管治疗为地区特色。

电话：1351177432

刘冬红，2016年获得副主任医师资格，从事神经外科工作十多年，曾先后在南京军区南京总医院神经外科脑血管病中心及首都医科大学三博脑科医院神经内镜中心进修学习，熟练掌握现代微创神经外科两“镜”技术：神经内镜手术及显微镜手术。擅长危重颅脑外伤的抢救及手术治疗，率先在本地区开展神经内镜脑室内血肿清除术及神经内镜脑内血肿清除术，可独立行神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术及显微镜颅内动脉瘤夹闭术，对颅脑椎管内肿瘤亦有较丰富的诊治经验。 

工作理念：我们不能保证治疗好每一位病人，但要保证好好治疗每一位病人。

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