DSA引导下动静脉内瘘闭塞腔内治疗病例分享

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刘某说系列文章（第166期20180309）

DSA引导下动静脉内瘘闭塞腔内治疗病例分享

　　近日一名维持性血液透析患者因血管通路急性血栓闭塞入住我中心诊治，现将处理过程拿来分享。

患者既往右侧前臂自体内瘘多次失功后废弃，进而转为左上臂内瘘，目前左上臂肱动脉-头静脉内瘘建立术后6月，诉该内瘘自开始使用就穿刺困难，每次扎针需要1-3针才能顺畅回血，穿刺部位十分局限，血流量最高240ml/min左右。

左上臂肱动脉-头静脉内瘘，查体可见穿刺部位局限、多处穿刺渗血，触诊内瘘震颤消失

超声检查发现自吻合口起始段血栓形成，延续至上臂中段

手术过程：

取上臂头静脉逆行穿刺置入鞘管， X线透视下引入导丝调至肱动脉近心端

经导丝引入直径4mm球囊自肱动脉吻合口向上臂头静脉逐一扩张成形挤压碎栓，并解除原有狭窄病变；可见近吻合口处明显狭窄，球囊未完全扩张

后交换引入直径5mm球囊再次扩张，狭窄较前明显改善

术后引入导管至肱动脉顺行造影，可见内瘘原狭窄明显改善，头静脉血流通畅（管腔仍较细），远端动脉供血良好；结束手术，阿司匹林坚持服用，3月后复诊

病例反思：

该患者因右侧前臂自体内瘘长期使用多次失功后废弃，进而转为左侧上臂自体内瘘，在血管资源已十分匮乏的条件下，行左侧上臂自体内瘘的选择值得称赞。

本次左上臂内瘘术后6月，因急性血栓闭塞就诊，病史提示该内瘘自开始使用就穿刺困难，平时扎针需要1-3针才能顺畅回血。总结该内瘘的发展进程，其实是“血管细、流量不足~穿刺困难~多次扎针~血管损伤加重、成熟不良~血管狭窄、流量不足”的恶性循环。使用过程中流量不佳未及时查找原因，导致进入恶性循环而最终内瘘失功，这种对现存问题视而不见的做法不可取。倘若早期发现问题，采用球囊辅助成熟或外科修复等手段，或许能打破恶性循环，维持内瘘的长期通畅。

刘某说：该病例以X线图像的形式显示了自体动静脉内瘘血栓/狭窄的常见腔内治疗流程，创伤小而效果显著，图像更加直观，显示内瘘信息更加全面。该病例虽常见，但术后的反思更值得透析医护及患者朋友学习体会。总结起来还是那不变的原则，血管通路生命线“早重视、早发现、早干预，才能长久通畅”。

郑大一附院透析通路中心介绍：

为贯彻我院“优化结构、调整流程、细化专业、持续发展”的工作思路，减少血液透析患者住院手术流程及费用，并能更加便捷高效地服务患者，在院领导的支持下我院以血液净化中心为依托建立了透析通路中心，并于2018年2月7日在省内外业内专家的见证与支持下顺利开业。

作为中原地区首家专业血液透析通路中心，我中心医疗设备一流：拥有移动式C型臂X光机1台，彩色多普勒超声3台，手术室2间；医师技术力量雄厚：多名医师先后赴美国、日本及台湾地区进修学习血管通路技术并开展基础研究；业务范围：常规开展自体动静脉内瘘（包括转位、搭桥、缩窄、各种修复）及人工血管内瘘建立与维护，熟练掌握超声、DSA影像技术在血管通路建立与维护中的应用，常规开展动静脉内瘘的腔内维护，中心静脉狭窄/闭塞的处理，疑难中心静脉透析导管置入等血液透析通路相关手术。

学术带头人： 刘章锁，二级教授、主任医师、博士生导师，中原学者，国家科技进步二等奖获得者，国家卫生计生突出贡献中青年专家，河南省优秀专家，郑州大学第一附属医院院长，郑州大学肾脏病研究所所长，河南省肾脏病防治研究中心主任。系中国医师协会肾脏内科医师分会第二、三届副会长，中华医学会肾脏病学分会全国委员，中华医学会医学信息学分会副主任委员，河南省医学会血液净化学分会主任委员，中华医学会《肾脏病科普丛书》执行主编，《中国实用内科杂志》、《中华医学图书情报杂志》和《国际移植与血液净化杂志》副总编，《中华肾脏病杂志》等十余种期刊常务编委/编委。

科室主任：王沛 ，副主任医师/副教授，博士学历，硕士生导师，美国布朗大学访问学者，现任郑州大学肾脏病研究所副所长，郑州大学第一附属医院血液净化中心主任，河南省医学会血液净化学分会副主委，河南省医院协会血液净化学分会副主委，河南省血液净化治疗质量控制中心副主任，河南省血液透析联盟负责人，中国医院协会血液净化中心管理分会委员，中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组委员。

如何联系我们：

地址：郑州大学第一附属医院（河医院区）7号病房楼1层血液净化中心/透析通路中心

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