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淮河医院胸外科

患者，女，50岁，以“饱食后右上腹疼痛不适半年余”为主诉入院。

入院查胸部CT提示部分肠管及脂肪升高至肝脏上缘，诊断胸骨旁疝。

排除手术禁忌症后，河南大学淮河医院胸外科韦海涛团队于2018-03-05日给予患者行“腹腔镜下胸骨旁疝修补手术”。术中见部分横结肠及网膜经胸骨后进入胸腔。

将横结肠及网膜还纳腹腔后，见疝囊直径约4cm，轻度粘连。

由于胸骨后缺乏良好的膈肌附着点，传统修补方式需将膈肌游离缘缝合于前腹壁肌层上，或间隔以补片，对操作者镜下缝合打结要求甚高，禁锢了腹腔镜胸骨旁疝修补术的发展。

我们采用穿刺导线技术，将缝合线引导至腹壁皮下，并于皮下打结固定，封闭疝囊。

在腹壁上除腹腔镜手术切口外，仅在剑突下留有长约4cm的小切口。具有修补牢靠、手术时间短、出血少、恢复快等优势，且操作简便，宜于推广。

术后复查胸部CT提示高出于肝脏的部分肠管及脂肪消失。

胸骨旁疝，又称为胸骨后疝、Morgagni疝，临床较为罕见，约占所有膈疝的3%。胸部X片可见胸骨后心膈角片状影或胸腔肠气影，胸部CT可明确诊断。

手术方式目前多采用腹腔镜下修补，相比传统开胸或开腹方式创伤小，并发症少。腹部入路暴露充分，并且不进入胸腔，无需单肺通气及放置胸管，痛苦小，更利于患者术后恢复。

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