云南阜外医院核医学科开科啦！👏🌹🎊🎉🎆

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显像

核医学

诊断

灌注

检查

治疗

心肌

甲状腺

核素

药物

云南省阜外心血管病医院核医学科简介

云南省阜外心血管病医院是云南省唯一的省级公立三级心血管专科医院。核医学科主打的也就是核心脏病学项目，科室拥有核医学分子影像先进设备，同时拥有医、教、研一体的专业技术人员。

科室在发展中，目前开展的项目如下：
1、 静息心肌灌注显像
2、 门控静息心肌灌注显像
3、 运动负荷心肌灌注显像
4、 门控运动负荷心肌灌注显像
5、 药物负荷心肌灌注显像
6、 甲状腺显像
7、 甲状旁腺显像
8、 甲状腺亲肿瘤显像
9、 肺灌注显像
10、 肺通气显像
11、 双下肢+肺灌注显像
12、 肾动态显像
13、 肾开博通显像
14、 脑灌注显像
15、 全身骨显像
16、 全身亲肿瘤显像
17、 腮腺+唾液腺显像
18、 心血池+门电路显像

一、常用项目的临床应用

（一）心肌灌注显像：
（1）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度；
（2）心肌梗死的定位诊断，评估梗死的范围及程度；
（3）CAG或CTA正常，怀疑小血管异常、冠脉痉挛及X综合征致心肌缺血；
（4）PTCA或CABG术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等；
（5）冠心病患者治疗方案的选择及预后评估；
（6）其他心血管疾病怀疑合并心肌缺血（如严重心律失常、瓣膜病、主动脉瘤等）。

（二）甲状腺显像：
（1）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能；
（2）异位甲状腺的诊断；
（3）估计甲状腺重量；
（4）判断颈部肿块与甲状腺的关系；
（5）甲状腺术后残余组织及其功能的估计；
（6）寻找甲状腺癌转移病灶以助选择治疗方案；
（7）评价131 I 治疗效果。

（三）双下肢+肺灌注显像、肺通气显像：
（1）肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断；
（2）肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能评估；
（3）慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测；
（4）肺动脉高压及先天性肺血管病变患者评价；
（5）全身性疾病(大动脉炎等)可疑累及肺血管者。

（四）肾动态显像、肾开博通显像、肾小球滤过率（GFR）及肾有效血浆流量（ERPF）测定：
（1）尿路梗阻的诊断 ； 
（2）肾功能及分肾功能的判断 ； 
（3）肾血管疾病诊断： ①急性肾动脉栓塞，②肾血管性高血压 ； 
（4）移植肾的监测。

（五）骨显像：
（1）早期发现骨转移灶；
（2） X 线片、CT 等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶；
（3）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶；
（4）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前诊断；
（5）肿瘤的分期和治疗后定期随访；
（6）各种代谢性骨病的诊断；
（7）早期诊断急性骨髓炎；
（8）诊断缺血性骨坏死。

（六）脑血流显像：
（1） 缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价；
（2）癫痫致痫灶的定位诊断；
（3）痴呆的诊断与鉴别诊断；
（4）评价颅脑损伤后或其手术以后脑血流灌注与功能情况；
（5）评价脑肿瘤的灌注情况。

二、科普知识问答

（一）什么是核医学？包括什么内容？
核医学是一门利用放射性核素诊断和治疗疾病的临床学科。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。是核技术在医学领域的应用科学。核医学是一门发展十分迅速的新兴学科，随着单光子发射型计算机断层和正电子发射型计算机断层技术的发展，以及放射性药物的创新和开发，核医学显像技术取得突破性进展。它与CT、MRI、超声技术等相互补充、彼此印证，极大地提高了对疾病的诊断和研究水平。目前，核医学影像已经发展为分子影像技术必不可少的内容。因此，核医学影像是近代临床医学影像诊断领域中一个十分活跃的分支和重要组成部分。
临床核医学主要由诊断和治疗两部分组成。核医学诊断包括：以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和体外分析诊断法；核医学治疗是：利用放射性核素发射的射线对病变进行高度集中照射治疗，目前核素治疗发展为靶向治疗，达到既治疗了疾病又保护了正常组织器官的功能。核医学能以分子水平在体外定量地、动态地观察人体内部的生化代谢、生理功能和疾病引起的早期、细微、局部的变化，提供了其他医学技术所不能替代的既简便、又准确的诊断方法。

（二）核医学检查是否安全？
（1）核医学检查所使用的每一种放射性核素，在应用于临床之前，科学家们都经过大量实验证实，确保其安全性。
（2）核医学检查使用的都是短半衰期核素，且仅以非常少的化学量引入人体内。以核医学最常用的核素99m Tc为例，其半衰期为6小时，注入患者体内后会随着时间快速的衰减，同时加上药物从体内代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2至3个小时，不会造成人体组织的损伤。
（3）由于放射性药物具有很高的生物学探测灵敏度，与CT或MRI 造影剂相比，所需化学量很少，不干扰破坏人体内生理过程的平衡状态，通常无毒性、无过敏反应。注射核素显像剂以后，不会干扰其他影像检查（如超声、CT、MRI等）。
（4）核医学检查中所受到的辐射量比普通X光拍片更少（只有后者的1/3到 1/2）。由于放射性核素具有衰变规律，其在数小时至2天内从体内排出，极少发生副反应。因此，做核医学检查是安全的。

（三）为什么有时需要多次做核医学检查？安全吗？
多次做核医学检查是根据临床医疗需要，有多种多样的原因。有的是在治疗前后做两次检查，以观察疗效如何；有的需要连续观察药物代谢情况，以了解器官功能状态；有的本来就需要两种检查结合起来诊断（诊断心肌缺血需要负荷心肌显像与静息⼼肌显像相结合，肝血池显像需与肝胶体显像相结合等）。多次检查一般会安排间隔时间一天以上，前次检查注射到体内的放射性药物已经基本衰变和排出。因此，多次检查是安全的，也是完全有必要的。

（四）怀孕妇女能进行核医学检查和治疗吗？
一般情况下不建议怀孕和哺乳期妇女做核医学检查和治疗。如果患者知道自己已怀孕，或者认为可能怀孕，请及时告诉医生。对于生育期的妇女，临床常规核医学检查不会导致不孕。

（五）儿童能进行核医学检查吗？
儿童（包括婴儿）做核医学检查是安全的。医生会根据儿童具体情况、年龄、体重等因素来调整放射性显像药物（显像剂）用量。放射性核素影像检查，对于诊断某些儿童疾病有独特和不可替代的作用，如肝胆动态显像鉴别诊断新生儿黄疸，小儿胃肠道出血定位诊断等。

（六）核医学分子影像技术主要有哪些方法?
核医学分子影像技术主要包括PET(正电⼦发射型计算机断层扫描仪)和SPECT(单光子发射型计算机断层扫描仪)两大检查技术。其在分子影像学研究中占据着极其重要的地位，可对活体组织中的生理生化过程做出定量分析。如血流量、能量代谢、蛋白质合成、脂肪酸代谢、神经递质合成速度、受体密度及其与配体结合的选择性和动力学、蛋白质功能与基因表达等。用正电子发射体直接标记药物，能够对药物剂量、作用部位、可能发生的毒副作用等做出前瞻性判断。判断其代谢反应的类型及产物，观察药物与其他药物的相互作用、药物与营养物质的相互作用、药物与受体的作用、药物与酶的相互作用等，从而达到诊断和疗效判断目的。

（七）SPECT-CT与CT、MRI等其他影像学检查有何区别？
有本质区别。核医学成像取决于脏器或组织的血流量、细胞数量、细胞功能、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢影像。SPECT-CT的诊断基础和依据是疾病对人体的正常生理与代谢发生了改变，而这种改变往往是要比结构、解剖上的变化要来得早，也就能较早地发现与诊断疾病。而CT、MRI（磁共振）、B超等检查，主要是显示脏器或组织解剖形态学变化，尽管其分辨率很高，但其对于发现功能代谢变化不如核医学检查。核医学功能显像检查方法简单、灵敏、特异、无创、安全、易于重复、结果准确可靠。

核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影区别:

核素心肌灌注显像和多排CT及冠状动脉造影均可用于诊断冠心病。核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血，心肌细胞功能是否正常。

而多排CT和冠状动脉造影主要显示冠状动脉有无斑块、钙化及狭窄。打个比方说：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，农民更关心的是水稻的长势，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，农民就不需要去修水渠。一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了，⽽不必要修理全部的水渠。因此，核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势(心肌有无缺血)，而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞(水渠有无阻塞)。

（八）为什么核素心肌灌注显像要同时做负荷试验？检查程序和注意事项有哪些？

一般情况下冠状动脉即使狭窄达到70～80%，静息状态下可能不表现心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）状态下心肌缺血才表现出来。所以为了准确诊断冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注显像时要做负荷试验。它分为运动负荷试验和药物负荷试验（目前常用腺苷）两种。负荷试验前应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：硝酸酯类药、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂等），这些药物都可能影响负荷试验，从而影响心肌缺血诊断准确性。负荷和静息显像分两次做，检查程序是：负荷试验或静息状态下静脉注射显像剂，20分钟至半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），60分钟左右行心肌灌注显像。注意事项：检查当日早餐进素食，检查前1～2日停用扩张血管药物和β受体阻滞剂，检查当日携带脂肪餐到核医学科。患有支气管哮喘者不建议做腺苷药物负荷试验。

（九）什么是核素肺灌注显像？诊断肺动脉阻塞性疾病，为什么还要进行肺通气显像？
核素肺灌注显像是通过静脉注射少量放射性蛋白颗粒，其随血流进入肺动脉，并暂时停留在肺毛细血管中，此时进行体外扫描即可显示肺动脉及分支的通畅情况。核素肺灌注显像可以准确判断肺动脉血管及分支堵塞的部位、范围和程度，此法用于诊断肺栓塞，灵敏度非常高。由于引起肺动脉阻塞的疾病较多，如老年慢性支气管炎、肺结核、肺肿瘤、肺部感染等，都可能导致肺灌注显像异常，且这些疾病同时也会引起肺通气显像异常，而肺栓塞时肺通气显像多数正常。因此，肺灌注（PERFUSION）显像和肺通气(VENTILATION)显像联合应用可以大大提高肺栓塞诊断准确性。

（十）甲状腺激素对心血管系统有哪些影响？
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合。它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应， 维持机体的内环境相对稳定。

（1）异位甲状腺诊断
异位甲状腺是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。

胸骨后甲状腺肿可引起较明显的压迫症状。如气管受压可引起刺激性咳嗽 、呼吸困难、压迫喉返神经引起声音嘶哑等，胸骨或脊柱受压可出现胸内闷胀感或胸背部疼痛。

（2）甲亢

甲亢可造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食及便次增多、体重减少等病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢患者长期没有得到合适治疗，可引起甲亢性心脏病。

专家门诊：每周二、三早上

袁卫红，主任医师，云南省阜外心血管病医院核医学科主任，硕士生导师，教育督导。从事核医学临床诊疗、科研及教学30年，具有丰富的临床经验，本着一切以病人为中心的原则服务于患者，得到众多患者的信赖与认可。

擅长：对核医学专业的影像、体外分析、功能诊断及核素治疗具有一定的方法及临床经验。特别是对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断和治疗经验丰富：如甲亢的诊断与亚甲炎的鉴别诊断，甲亢131碘治疗，分化型甲状腺癌131碘清甲及清灶治疗，非毒性甲状腺肿的治疗，甲亢伴浸润性突眼的治疗等。在肿瘤的诊断、鉴别诊断和治疗，全身骨转移肿瘤的诊断和治疗，类风湿性关节炎的治疗，皮肤疤痕疙瘩的治疗等方面，有一些独到有效的诊断治疗方法和临床经验。在心肌缺血诊断及评价，肾功能、分肾功能测定及评价，糖尿病分型诊断，男女性腺功能的测定等方面具有较高的造诣。

结束语

核医学科全体同仁发扬团结协作的团队精神，以精准的专业技术，饱满的工作热情，优质的服务态度欢迎您的光临！

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