愿你被生活温柔以待

太原市中心医院神经内科

　　过了十五又一年，新年在一片欢声笑语中度过了，元宵节留下的花灯依然点缀着这座城市，流光溢彩，洋溢出一片祥和与安宁，每当夜幕降临下来时，这座城市的繁华背后，仍有很多人都在努力得活着，或心酸、或坚强，抑或不甘心得崩溃着。

一年前的三月，我被科室安排去支援院前急救，轮转“120”急救中心，每天跟着急救车穿梭在各个巷口街头，经历着人生百态。那是过了五一后的一个夜班，天气渐暖，路边摊变成了主餐，三五成群的年轻人聚集在一起，你吹个牛，我调个侃，喝着啤酒，大呼爽快敞亮。酒后助长得是人的戾气，年少轻狂，总是会做出很多出格的事。于是“120总调控室”给我们派来了出车任务，正是这帮年轻人打的求救电话，地址在滨河西路，这里是城市快车道，这里经常发生车祸。

果不其然，车祸现场几个肇事的年轻人，全身颤抖得围坐在路边，顺着他们战战兢兢的目光看过去，20米远的地方，有个中年男人穿着代驾公司的制服躺在路中间，几个年轻人身体颤抖得说不出话来，但洒在路中间的一滩滩的血迹却告诉我们，中年人病情危急。迅速监测生命体征，生命迹象全无，大动脉搏动消失，双瞳孔已散大固定，我们和在场的警察同志们一样，诧异又失望得宣布了临床死亡。警察同志开始收拾现场，死者的随身用品被收在一个袋子中，透过袋子，死者手机碎裂的屏幕泛起了微光，那是一条微信新消息，异常刺眼得映射在了每一个现场人员眼里。

老婆：老公，都11点了，什么时候回家啊？没有单子就别跑了，早点回家吧。

有些事情，真的很悲愤，代驾司机被酒驾司机撞死，有些东西，真的忍不住，你捂住嘴巴，他们就会从眼睛里跑出来

中年男人，早晨醒来，看着熟睡中的孩子和爱人，身边全是要依靠自己的人，而自己却没有其他可以依靠，心里是恐惧、是无助还是心酸？没有人知道，只知道他不甘，他对待生活不服输，他在用力得活着，兼职代驾公司，每晚熬夜接单子送乘客，他连家都舍不得回，就是为了多跑一单挣个钱。有人眼睛不眨一下花几千买衣服，就有人为了这几千，彻夜奔波。有的人，注定要心酸而卑微得活在这个世上，在艰难的生活面前，不说那些遥不可及的梦想，光是努力活下去，就已经非常不容易。

有些东西，说到这里，你我都知道问题在哪里，贫穷比我们想象的更令人绝望。

　　生活啊，从来都不公平，成年人世界里，没有容易两个字。在疾病面前，人人平等，神经介入手术费用昂贵，我们不能改变物质带给患者和家属的绝望，我们可以尽力完美得付出自己所有努力，使自己的责任心和技术对得起每个患者家属凑起来的手术费用，哪有什么岁月静好，不过是有人在替你负重前行。我们愿做他们的负重者，撑起他们生活的希望，别让贫穷压倒生命最后的稻草。

　　患者刘某，男，61岁，主因左侧肢体活动不利伴意识不清，四肢抽搐6小时入院。

既往体健。

现病史：患者于2018-1-19下午约15:00左右出现左侧肢体活动不利，走路向左倒，后出现言语不利及意识障碍，呼之不应，问话不答，伴有双上肢抽搐症状，家属急呼“120”就诊于我院急诊科，行头颅CT未见出血灶，考虑为脑梗死，收住我科。

入院查体：BP 130/85mmHg，神志呈中昏迷状，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射存在，双眼向左侧凝视，左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激四肢不动，深、浅感觉，共济系统查体不配合，双侧巴氏征（+-），颈软无抵抗。

GCS评分5分（睁眼2+运动反应2+言语反应1）。

NIHSS评分28分

　　头颅DWI+ADC示：右侧顶叶、颞叶急性散在梗死灶。

　　MRA提示：右侧颈内动脉未见显影。

　　经患者家属签字同意后于21：38分行血管内治疗，右侧颈内动脉开通术。

　　II型弓，右侧颈内动脉未见显影。 左侧颈内动脉起始处局限性狭窄，狭窄率30%，TICI 3级。

　　右侧颈内动脉闭塞

　　右侧颈外动脉通过眼动脉向同侧颈内动脉供血区代偿供血。

右侧颈内动脉系统颅内造影结果。

　　左侧大脑前动脉及大脑中动脉显影良好，前交通开放，左侧大脑前动脉通过前交通动脉向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，可见右侧大脑中动脉显影。

　　置入8F动脉鞘，在路图下沿导引导管送入Transend（0.14in×190cm）微导丝及Rebar微导管同轴穿过闭塞段，撤出微导丝造影可见C1中远端显影良好，血栓存在，撤出微导管，再次将微导丝通过闭塞段，送至C5段远端，沿微导丝将SPIderFX保护伞，小心通过狭窄段，送至右侧颈内动脉C1段远端，释放保护伞，沿微导丝送入Sterling球囊至狭窄段，监测生命体征后，将球囊逐渐加压至10atm，球囊完全张开，撤出球囊，沿导丝送入Navien抽吸导管，进行抽吸，可见少量血栓吸出，撤出保护伞，保护伞内大量血栓，继续抽吸后造影可见颈内动脉显影，管腔通畅，再次释放保护伞后，送入protege自膨式支架至狭窄段，准确对位后成功释放支架。

　　造影显示颈内动脉颅内段前向血流好，支架完全覆盖狭窄段，贴壁良好，残余狭窄率30%，单前向血流明显改善，TICI 3级，故结束手术。

　　目前神经介入花费昂贵，医疗资源费用占用比高，因此目前神经急诊介入是否值得患者去做呢？

2月22日，BMJ Open杂志在线发表了北京天坛医院潘岳松、缪中荣、王伊龙教授最新的急性缺血性卒中6小时内机械取栓的成本效果评价研究成果。结果显示在欠发达和发展中国家，机械取栓能否在卒中早期大规模推广应用在一定程度上是取决于技术的疗效及成本效果情况。当然，同时受如公众认知的提高、服务体系的完善、多部门合作和当地医生技术水平的提升等一系列因素的制约，这些问题亟待解决。总之，从这项研究得到的启示：在像中国这样的发展中国家，急性前循环大血管闭塞患者6小时内机械取栓治疗花费从长期来看是值得的。

Pan Y, et al. BMJ Open 2018;8:e018951. doi:10.1136/bmjopen-2017-018951

　　最后，感谢术者温超，病例提供者温超、高生伟。球囊扩希望，支架撑未来，我们来自市中心神内，欢迎点评指正。