02月23日，我院神经外科一例正常压力脑积水患者在全麻下行脑室腹腔分流术，术后患者不适症状…（副本）

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患者，男，84岁，于2018-02-07因“间断头晕伴走路不稳4年余，加重2周”入住宝鸡市第三人民医院神经外科，入科时患者头晕、双下肢乏力且走路不稳，需在家人搀扶下才能缓慢行走，患者长期以来伴有小便失禁，严重影响生活质量。入科后李加龙科主任进行了全面仔细的问诊和查体，了解了患者本次就诊的主要诉求，并积极安排相关检查，头颅CT报告示：患者脑积水可能性大，需结合颅内压测定。李主任遂立即安排行腰椎穿刺术，测定患者颅内压为170mmH2O，考虑患者正压脑积水可能性大，为明确诊断，行放液试验，放出脑脊液30ml后患者颅内压降低至70mmH2O。第2日，患者尿失禁情况较入院时明显改善，同时，患者头晕以及长期以来的走路不稳、手抖等症状也随之缓解。家属万分欢喜。但，我们的李主任不放心，为了进一步证实患者脑积水致目前相关症状，两天后当患者小便情况再次回复到入院时，李主任再次安排了腰椎穿刺术并脑脊液放液试验，再次证实患者的头晕、小便失禁及手抖、走路不稳等症状与脑积水密切相关。考虑患者为脑积水继发帕金森。与患者及家属详细讲明目前情况后，征得患者及家属同意，患者于2018-02-23在全麻下行脑室腹腔分流术。术后第二天，患者小便情况明显改善，已能独自一人下床活动，第3天，患者扔掉了拐杖，走起路来精神抖擞，气宇轩昂。

患者术后CT

脑积水，顾名思义，是指脑组织的腔隙积水。主要有以下原因：

1.脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室的扩大和/或蛛网膜下腔增宽。

2.脑室各出口阻塞，脑室扩大。

3.脑实质减少，蛛网膜下腔增宽，脑沟、裂变深增宽和/或脑室扩大（大脑发育不良或闹萎缩）。

 脑积水的分类

 交通性脑积水  是指第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过多所致的脑积水。CT和MRI表现：交通性脑积水的共性表现为脑室系普遍扩大，脑沟、裂变浅消失或正常。

阻塞性脑积水  又称非交通性脑积水，是指脑室系统内任何部位发生阻塞所造成的脑积水。是脑积水中最常见的一种，出血和感染是梗阻性脑积水最为常见的原因。梗阻性脑积水的室旁间质水肿多较明显而且范围大，但多为可逆性的，引流后可缓解。

外部性脑积水  又称脑外积水或脑外液体积聚，CT和MRI上是以纵裂前部和额顶部蛛网膜下腔增宽、脑底池扩大（主要是指鞍上池的增宽）、伴或不伴有脑室扩大为主要表现的一组疾病。通过随访观察，增宽的蛛网膜下腔随着病情的演变可在短期内增多、开放的颅缝是这种脑积水产生的条件，它发生于囟门未闭的婴儿，也可见于前囟已闭合的患儿。

正常压力性脑积水  是以测定脑脊液的压力正常而得名，实际上是一种脑脊液的压力绝对值正常的相对正常。见于以下两种情况：一是以往病人脑脊液压力偏低，患病以后出现脑脊液压力上升而产生临床症状，而测量病人的脑脊液压力时，绝对值为正常。二是脑脊液压力波动较大，时低、时高，此时脑积水征象明显而脑脊液压力在正常上下波动，这种波动会造成神经系统损害。因此，正常压力性脑积水实际上是交通性脑积水有部分完好的脑脊液循环功能代偿的结果。

代偿性脑积水  实际上是“脑萎缩”的代名词。临床上无脑积水的症状和表现，CT和MRI上表现为局限性或弥漫性脑萎缩，脑容量减少部分被脑脊液所充填，维持了颅内压的正常，故称代偿性脑积水。

交通性脑积水与脑萎缩等其他原因造成的脑室扩大比较，有其规律性和特征性：(1)脑室扩大的先后顺序：侧脑室颞角早期扩大，然后额角扩大，继而三脑室及侧脑室体部扩大，最后第四脑室扩大。(2) 交通性脑积水的脑室旁脑白质的间质水肿发生率为40%，但慢性交通性脑积水时往往不出现这一征象，这是因为脑室内高压导致室管膜受损，由于胶质增生形成室管膜瘢痕而阻止了脑脊液的外渗。 (3)第四脑室扩大虽较晚，但意义最大，一旦出现即可确立诊断。(4) 脑萎缩时颞角扩大相对较晚、三脑室扩大较轻。

宝鸡市第三人民医院神经外科成立于2017年7月，专业技术骨干力量由解放军第三医院技术团队加盟组成，现有专业技术人员25人，其中高级职称3人，中级职称3人，展开床位45张，拥有专科重症监护病房（ICU)神经康复室，诊疗范围为神经外科常见病、多发病诊治，例如：脑出血、脑积水、慢性硬膜下血肿、颅骨修补、脑肿瘤及各型颅脑损伤等。

科室优势项目：

1、脑立体定向术：可对难治性精神疾病、帕金森及癫痫进行微创手术治疗，技术先进，疗效确切，居于国内领先水平。

2、顽固性疼痛的外科治疗：可对三叉神经痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛及茎突过长等头面部疼痛进行微创介入治疗，技术实力处于市内领先、省内一流水平。

3、脑血管病综合治疗：应用骨瓣开颅、微创锥孔、小骨窗血肿清除、显微手术夹闭、介入栓塞等方法进行治疗。

4、颅脑、脊髓肿瘤的显微治疗。

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