卒中团队忙碌的一天

赵景敏

<h3>本以为是卒中团队相对轻松的一天,不料我们24小时内完成3例急诊造影及1例急诊取栓,从中午12点一直忙碌到晚上8点。3例急诊造影为进展型卒中,大血管均未见异常,1例急诊取栓为左侧MCA急性闭塞病例,下面着重给大家分享急诊取栓病例。</h3> <h3>CASE:</h3><h3>时间:2018年2月27日17时</h3><h3>地点:吉林大学中日联谊医院脑卒中中心</h3> <h3>62岁男性,急性起病。<br /></h3><h3>主诉:右侧肢体活动不灵伴言语不清1小时。</h3><h3>既往:体健。</h3><h3>入院时查体:双眼向左侧视,完全运动性失语,右侧肢体肌力1级,右侧病理征阳性,余查体欠配合。NIHSS评分14分。头部CT未见出血。患者考虑为大血管病变,马上启动静脉溶栓桥接血管内治疗。DNT时间为32分钟。</h3> <h3>急诊头部CT未见出血。左侧MCA可见高密度征。</h3> <h3>R-ICA未见异常。</h3> <h3>V-BA系统未见异常。对左侧前循环少许代偿。</h3> <h3>L-ICA造影可见L-MCA闭塞。ACA软膜支代偿尚可,ACG评分2级。符合取栓支架临床研究入组标准,选定4*20国产取栓支架。</h3> <h3>5FNaiven置于L-MCA起始部,微导管通过闭塞段造影可见远端血流通畅。</h3> <h3>支架释放后血液复流。</h3> <h3>拉栓后血管再通。官腔有局限性狭窄。</h3> <h3>拉出的栓子</h3> <h3>5分钟后复查造影MCA血流不能维持,马上要再次闭塞。决定用球囊扩张解决狭窄处。</h3> <h3>3.0*15mm Gateway球囊扩张4次。</h3> <h3>复查造影狭窄处有所改善,但仍有残余狭窄50%,球扩时发现斑块较硬,考虑到放颅内支架可能存在支架内血栓形成风险,故不进一步行颅内支架植入。</h3> <h3>通过动脉局部注入替罗非班15ml并观察30分钟后复查造影血流维持尚可,手术结束。</h3> <h3>术后即刻查体:侧视消失,肢体瘫痪有所改善,余未见变化。NIHSS评分8分。</h3> <h3>复查头部CT可见左侧片状高密度影,考虑造影剂渗出。</h3> <h3>第二天复查头部CT可见核心梗死面积较小,有少量出血。</h3> <h3>总结:</h3><h3>1.进展型卒中的患者经过积极保守治疗后仍未见明显改善时启动血管内检查治疗是必要的。</h3><h3>2.取栓后发现血管狭窄不主张急诊处理,但是血流不能维持的时候可以使用球囊扩张,必要时颅内支架植入。</h3><h3>3.急性脑梗死的患者需尽快送至有溶栓和取栓资质的医院才能挽救生命。</h3> <h3>吉林大学中日联谊医院综合卒中中心</h3>