双微导管技术栓塞治疗不规则宽颈前交通动脉瘤一例。

汪雷（宜昌中心神外）

患者，女，46岁，头痛入院，头CT未见异常，行腰穿明确为蛛网膜下腔出血，DSA诊断为左侧前交通动脉瘤。

患者坚决要求行介入治疗。手术难点有三。1、动脉瘤形态不规则，有二个大的子瘤。

2、血管痉挛明显，左侧A1远端及双侧A2近端均明显变细。

3、宽颈，同时对侧A1缺如，前交通动脉必须保持通畅。

治疗策略：双导管技术栓塞，先填2个子瘤，再行主瘤填塞，主瘤能致密填塞最好，不能致密填塞情况下，至少因子瘤得到较好的填塞而减少再破裂风险。如果填塞对前交通有影响，则撤出一根微导管放至对侧A2放LVIS Jr支架辅助。

2根微导管进入2个子瘤，1号子瘤内弹簧圈⭕能稳定填入，2号子瘤内弹簧圈⭕不能稳定填入。

先把1号子瘤填瓷实。

再把1号微导管退到主瘤内，部分填入弹簧圈⭕挡住2号子瘤的开口。

在弹簧圈⭕的辅助下，对2号子瘤进行填塞。

看看辅助后的填塞效果。

继续2号子瘤的填塞（还是主瘤内弹簧圈⭕辅助，填完后我想看看效果，就把辅助的弹簧圈⭕又回收了。）

开始填主瘤。

换了一个角度进行填塞，主要是观察前交通的部位，避免弹簧圈⭕影响到前交通。第一个成篮圈最为关键，既要避免分隔，又要保证不影响前交通。

然后双导管交替填塞，小心❤啊！每填完一个弹簧圈⭕都造影看双侧大脑前A2的血流通畅情况。

最后的影像。（瘤颈与前交通的切线位，没有弹簧圈⭕突入前交通。）

正位，看双侧大脑前A2。

侧位。

其实我的初衷是给患者行开颅夹闭的，毕竟夹闭的难度不大。奈何患者坚决反对夹闭。很多时候由不得你选，你能选的只有面对。