脑卒中科普筛查 之六大误区！

阿q熊:遵义市一医脑血管病科熊波

脑血管病是一种常见病，但80%的脑卒中可以被筛查出来，很多健康人到医院主动要求进行“脑卒中筛查”，可见老百姓健康意识在提高，这是一件利国利民的好事。同时作为医务工作者在日常的临床诊疗工作中体会到一些老百姓认识上的误区，主要有以下出六大误区，我在这里作一解读，以进一步提高人们的科学保健常识（该文献为转发）。

查什么？
目前临床上的卒中筛查大致包括以下部分：
1、筛查卒中危险因素，包括与生活方式有关的危险因素，如吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、大量饮酒等；筛查是否存在与疾病有关的危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、心脏病、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等；
2、筛查脑血管情况，首先进行无创、相对便宜性价比高的的血管超声检查，包括颈部血管彩超和经颅多普勒超声（TCD）。如果有特殊情况可能需要进行头CT或MRI检查，但不是卒中筛查的常规内容，对于考虑可能存在血管疾病的人群可以做CTA、MRA，必要时做DSA。

生活方式有关的危险因素：
其实这部分完全不需要到医院筛查，您自己就可以知道，关键是知道后有没有下决心采取有效的干预手段，切实改变不健康的生活方式。这些与生活方式有关的危险因素，包括吸烟、肥胖、久坐缺乏锻炼、饮食不均衡、膳食中油脂过多、大量饮酒等，这些均是可以改变的危险因素，如能在自己的生活中改变则可真正地预防卒中，将脑卒中直接筛查出去。

疾病有关的危险因素：
卒中相关的疾病因素：高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、心脏病、呼吸睡眠暂停、脑卒中家族史、牙龈经常出血、牙松动、缺血性眼病和痛风。

卒中筛查就只是作脑血管超声？
脑血管超声只是一个初步的脑血管病变的筛查，其结果阳性表明血管存在一些病变需要重视以及一些处理措施，并不一定就意味着已经发生脑卒中；当然结果阴性也同样并不意味着万事大吉。颈动脉彩超作为一个窗口，在一定程度上反应了脑动脉硬化的程度，由于其无创，操作简单，而且便宜，毋庸置疑成为血管筛查的首选。但是它和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。颈动脉超声如果发现不稳定斑块或者狭窄，就惶惶不安过度焦虑，没有问题的就万事大吉继续不健康的生活方式，比如继续抽烟、继续不运动。这些均是不正确的。因为脑血管超声检查是一种主观检查，受多种因素干扰。如需要则行进一步客观检查，如CTA、MRA等检查。
我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法，比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数。为了便于理解，可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。上医医未病，不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这样我们就可以更好的理解脑卒中筛查的意义所在。

何为颈动脉高危斑块？
颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁损伤、血管中的胆固醇沉积到血管壁所形成的团块状结构。斑块的形成是一个复杂漫长的过程，这就像下水管中积存的油垢，时间久了会导致水管堵塞。其实并不是所有斑块都是高危的。颈动脉斑块的危险主要在于斑块的不稳定性，也就是在血管壁上不牢固、易脱落的斑块。一旦斑块脱落，与血液中的血小板聚集就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致血栓的发生。
很多人会问：到底什么样的斑块才是稳定的斑块呢?专家提示，血管的任何部位都有可能出现斑块。颈动脉斑块多发生在颈动脉分叉部，其次为颈动脉起始段及颈总动脉。根据内部回声分为以下类型：低回声—主要成分为血栓、出血或胆固醇;等回声—主要成分为纤维组织;强回声—主要成分为钙化。根据形态的不同又分为扁平斑块和不规则斑块。一般来说，强回声、形态扁平的斑块较为稳定。而当您发现自己颈动脉超声对斑块的形容为“低回声或不均回声”，形态“不规则”即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。对于斑块的稳定性检查还有其它一些辅助检查，包括高分辨MR。

血脂正常要吃降脂药吗？
在门诊经常有人会问，“我的血脂都正常了，是不是不用吃药了? ” 这点请大家千万要注意，首先，你现在正常的血脂是服药后降下来的，而胆固醇、甘油三酯在不断地代谢生成，如果没有药物控制完全可能再升高。因此我们要求如果血脂控制在目标值以后，停药后复查血脂仍在目标范围，且没有动脉硬化存在，才能停药，如果再次不达标，一定要继续服药，用药剂量可以根据降脂幅度、肌酶谱、肝功能的状况酌量减少，动态调整用药。至于降脂药什么时候减，怎么减，最好到正规医院去看一下，绝对不能私自停药。
其次，血脂化验结果在正常范围并非就不需要治疗，因为对血脂指标的要求是因人而异的。例如，化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之间，而如果患者已出现斑块，就应该把低密度脂蛋白胆固醇降到2.59mmol/l以下；若患者出现血管狭窄、不稳定斑块或伴有代谢综合征，血脂则需要更加严格的控制，低密度脂蛋白胆固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。
血脂是各种高危因素中与颅内动脉狭窄严重度相关性最强的因素，众所周知，心脑血管事件发生的决定因素取决于动脉粥样硬化斑块的稳定性，他汀类降脂药不仅可以降低血脂，还能够稳定斑块并逆转斑块，发挥该药物降脂作用以外的心血管保护作用。严格降脂治疗后，可明显改善患者预后，减少心脑血管事件的发生。

脑卒中防控，只有开始，没有结束。希望大家健康！