脑脓肿小朋友在顺利康复中

杨芳裕

术后第四天，患脑脓肿的小朋友已经可以下床行走了，她既没有出现术后发热和抽搐，也没有出现偏瘫和失语，恢复得这么顺利，实属难得！明天就是除夕了，为了巩固疗效，她还需要留下来继续抗菌治疗。

由于疗效这么好，小女孩的母亲非常乐意让我将她的照片发送到朋友圈宣传。

这是我们过年前的最后一个择期开颅手术，患者是个11岁小女孩，她因为抽搐入院，磁共振波普分析提示脑脓肿。由于她没有脑脓肿常见的典型症状如发热和颅高压，为了慎重起见，我们给联系了磁共振波普分析。

磁共振波普分析对鉴别诊断非常有益，像这个病例，磁共振室主任非常肯定地做出脑脓肿的诊断。

脑脓肿常见于抵抗力下降的人群（长期服用激素、糖尿病或者艾滋病病人），因身体某个部位感染的细菌通过血流或者临近器官侵入到脑组织，导致化脓性脑炎，而后产生脑脓肿。

脑脓肿的细菌也可以来自脑壳附近的中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎，或者脑外伤、脑手术后感染等病灶。

可是，我们这个小朋友并没有抵抗力下降的表现，全身皮肤、鼻窦和耳朵也没有发现感染病灶，她的脑脓肿细菌来源尚不明确。

从主动脉弓分出来支配大脑的颈部大血管，即双侧颈内动脉，其入口角度不同，细菌进入大脑两侧的机率是不对等的，一般来说，右侧脑脓肿发生率好一些。我们的病人脑脓肿正好在右侧大脑皮层下。

大脑皮层下有丰富的微小血管网，能让细菌栓子滞留下来，以至于形成脑炎和脑脓肿。

脑脓肿最严重的并发症是脑脓肿危象，包括脑脓肿全脑播散和颅高压导致的脑疝，它们都是致命的。而后期的主要并发症是癫痫。

磁共振清楚显示成熟的脑脓肿和它周围的脑水肿带。小朋友在别的医院已经做过磁共振增强片，为了节约费用，我们没有重复这项检查。

波普分析强烈提示脑脓肿的诊断。

手术有条不紊地进行着。

脑脓肿壁没有破损，脓液没有溢出，避免了脑脓肿扩散的风险。

麻醉清醒过来后，小女孩非常坚强，说：“不疼！”还问可不可以早点拔除尿管和头上的引流管，显得十分懂事！

有的病人的脑脓肿位置深，或者长在脑功能区，强行切除必将产生脑功能损害的严重后果，只好采用穿刺引流的方法。这是以前做过的病例。记得那时，这个病人因为脑疝昏迷了，紧急抢救手术立即实施。当脓液喷出的一霎那，病人马上叫出声来，手术取得立竿见影的效果。

每年复查磁共振至少一次，病人中耳炎和脑脓肿都没有复发，取得了长期治愈的疗效。

这是另一个病例，在外地被诊断为转移癌，从千里之外转回来，已经奄奄一息。我看了图片，提出了脑脓肿的诊断，然后在微创立体定向导航下穿刺两枚脑深部脓肿，顺利引流。病人顺利康复，其家人十分感激，变成长久的朋友！