我不想你成为这样的甲状腺癌

刘超颖 许昌市中心医院

我不想你成为这样的甲状腺癌

　　不知何时，朋友圈流传出类似“甲状腺的癌，是最幸福的癌”的说法。

然后，有人跑来问：甲状腺癌，是不是不用管也可以？

对此，我只想说：呵呵哒。

　　近期，我科就收住了一位“左侧甲状腺癌并锁骨转移”的病人。

在询问病史的过程中，老先生说，3个月前他就发现了，脖子上有一块核桃大小的肿块。但肿块不痛不痒，没有处理。

2月余前患者因“胸椎占位”在我院行“胸椎管占位切除+椎管扩大减压术”，术后病理示：（胸椎管肿物切除标本）腺癌，结合免疫组化标记，符合甲状腺滤泡癌转移来源，建议查找甲状腺等。

当时就建议老先生到甲状腺外科就诊。但，直到又过了两个月后，老先生才来我科就诊。在这个过程中，颈前肿块，由原来的核桃样大小，变成小儿拳头大，左侧侧颈部出现整团融合的肿大淋巴结，左侧锁骨变得局部膨大隆起，伴有明显疼痛。

　　(2018.01.16) 彩超提示：甲状腺左侧叶弥漫性肿大，内多发实性结节，性质待查（TI-RADS V级），弹性成像：4分。左侧锁骨内侧实性异常回声，考虑淋巴结转移。

甲状腺左侧叶彩超图像——

左侧颈部肿大淋巴结彩超图像——

左侧锁骨隆起处彩超图像 ——

颈部CT检查

　　术前完善检查，严密准备，经骨科、麻醉ICU会诊及评估手术风险，相关科室医护人员共同讨论后，决定行双侧甲状腺全切除+颈部淋巴结扩大清扫术+喉返神经探查术，术中联合骨科行左侧锁骨部分切除术。

术中切除的甲状腺双侧叶

左侧部分锁骨标本

　　本手术是一个破坏性手术，不仅要切除全部甲状腺组织及颈部肿大转移的淋巴结，还需要切除被肿瘤侵犯的部分锁骨及其周围组织。术后左肩关节功能一定会受到影响。但手术的益处:锁骨的大转移灶能够完整切除，能够相对缓解局部肿瘤侵蚀导致的疼痛症状，更重要的是为甲状腺癌的后续一系列治疗提供帮助。

术后病理诊断：左侧甲状腺滤泡癌，颈部多枚癌结节，锁骨骨髓腔内可见癌转移。

　　患者属甲状腺癌骨转移晚期病人，预后差。目前除手术治疗外，可行碘131治疗、口服左甲状腺素片行TSH抑制等后续治疗，延长患者生存期，改善生活质量。

　　甲状腺癌的治疗效果怎么样？

分化型甲状腺癌患者长期生存率较高，碘131治疗后分化型甲状腺癌患者的10年总体生存率为92.38%。但即便是预后最好的甲状腺乳头状癌，仍存在高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型等高危亚型，这些亚型侵袭性强、恶性程度高，容易出现神经侵犯、气管侵犯等症状，严重影响患者的生活质量，而目前的技术难以在术前即明确病理分型。所以，敬告各位甲状腺结节患者，及时规范的治疗才是提高生活质量，延长寿命的最佳方法。

　　作为医者，看到这样的甲状腺癌晚期病人，心中都万分惋惜。

那么，如何做到甲状腺癌的早诊断，早发现，早治疗呢？

国内推荐使用超声诊断甲状腺癌，甲状腺肿瘤细针穿刺病理细胞学检查，帮助诊断。

高危人群：接触射线相对较多、居住在沿海地区及内陆山区的人群，应关注甲状腺健康；有家族史的人群缩减到半年一次。大众人群一年一次甲状腺超声检查即可。

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