<h3>跌倒</h3><div>跌倒是指无意图的摔倒在地上或更低的平面，以老年病人最为常见，而且后果严重。跌倒最常见的损伤是髋骨骨折，由于愈合时间长以及手术后的特殊护理要求，如长期卧床和局部的制动，使老年人容易发生压疮、肺炎和泌尿系感染等并发症。有资料显示，老年人髋骨骨折后3个月的病死率为20%。有跌倒史的老年人还会因此产生巨大的心理创伤，主要表现为担心跌倒，自信心丧失，从而有意识的减少活动，且活动的依赖性增加等，容易造成恶性循环，增加跌倒的危险。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重的影响老年人的生活质量和生活自理能力，给家庭和社会带来了巨大的负担。</div><div><br></div><div>原因</div><div><br></div><div>内在因素：随着年龄的增长，老年人的神经肌肉协调能力减退，步态异常，反应迟缓，应变能力减退;由于视觉、听觉功能减弱，不能对环境做出正确的判断，这是老年人跌倒的重要原因；使用某些药物如镇静剂、血管扩张药物，过度饮酒等均可使老年人产生眩晕感，降低身体的稳定性;随着各种病理性改变如慢性老年性关节炎、帕金森氏病等可降一低机体的平衡性，引起跌倒;鞋子不合适，裤子或睡袍下摆过长影响步行，老年辅助器具使用不当。</div><div><br></div><div>环境因素：约1/3跌倒患者与环境有关。室外跌倒常见于障碍物过多，夜间照明不足，路面不平坦或路面潮湿易于滑倒。室内跌倒常见于地毯花纹过于繁杂，影响感官空间的定向性，地毯滑动、卷边，地面光滑潮湿、不平坦或有障碍物；居室内家具稳定性差、摆放不合理或移动过于频繁，楼梯过于陡峭，厕所、浴室、走廊缺乏扶手，夜间照明设备不足，光线昏暗或对比度过强，使老年人看不清路面的障碍物。</div><div><br></div><div>心理因素：部分老人因对自己的能力估计不足，不服老，或是因为担心增加他人的负担，不愿过多的麻烦他人而勉强为之，导致跌倒的发生。</div><div><br></div><div>处理</div><div><br></div><div>处理老人跌倒时，应将患者就地置于平卧位，观察生命体征和神志，询问老人的自觉症状，做出正确判断，情况严重的应立即拨打急救电话。一般认为，在未清楚病因的情况下，切勿立即将老人扶起或随意搬动，防止加重病情。如蛛网膜下腔出血者，有可能会加重出血症状;体位性低血压引起的跌倒，有可能会加重脑缺血症状;骨质疏松发生骨折的患者，不良的搬运方式，有可能会加重损伤。</div><div><br></div><div>预防</div><div><br></div><div>增强体力锻炼：经常参加运动锻炼的老年人跌倒发生率低。长期坚持适当的体育运动，提高运动系统功能，增强肌肉的活动耐力和关节的灵活性，提高平衡和协调能力，预防跌倒。</div><div><br></div><div>去除环境危险因素：创造安全的老人居室环境，应在设计上尽量减少台阶和门槛，地面采用防滑材料，台阶有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，随时保持地面干燥无水迹、无杂物，避免在打蜡或用水拖过地面走动;浴室和楼梯、走廊过道应有扶手，有适宜的照明设备;家具摆放要适当，床和椅子的高度适宜，上下轮椅时应锁定轮子；老年人穿着的鞋大小合适，鞋底不宜过厚，粗糙防滑。行动不便的老人应配备适宜的助步器，并放置在固定的位置便于取用，视力不佳的老人应配备老花镜。</div><div><br></div><div>防止眩晕：指导老人在体位转换，如起床、蹲便或由坐位转换成站立位时，动作应缓慢，防止由于体位性低血压造成的眩晕跌倒。此外，在两个光线反差过大的区域间过渡时，一定要考虑到暗适应的问题可能会给老人带来的潜在的危险。避免或慎重使用有可能引起跌倒的药物，必需使用时，应向患者交代药物的副作用，自觉身体不适时，应立即卧床休息，避免在用药后外出活动。</div><div><br></div><div>做好预警工作：健康教育，讲解跌倒的相关知识，使老年人了解跌倒的危险因素，积极采取应对措施，提高对跌倒的防御能力。</div><div><br></div><div>误吸与哽噎</div><div><br></div><div><br></div><div>误吸是指进食或饮水时，喉头抬升不协调，吞咽时咽部与气管通道同时开放，导致食物或液体误入气管。其主要表现为在进食的过程中，突发剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫，重者引起窒息，甚至危及生命。误吸是造成高龄老年人吸入性肺炎的主一要原因之一。</div><div><br></div><div>哽噎是指一些团状食物或其他过于干燥的食品，未经充分咀嚼和唾液均匀混合即进入咽部，停留于梨状窝、环状软骨或主动脉弓后方等食管狭窄部位。主要表现为胸闷、胸骨后阻塞感、不能说话，无明显发绀、呛咳及窒息症状。</div><div><br></div><div>原因</div><div><br></div><div>正常的吞咽是一个复杂的神经肌肉协调运动过程。随着年龄的增长，老年人咽喉部的感觉、知觉减退，协调功能减弱，吞咽反射降低，容易导致液体和食物的哽噎或误吸。由于假性球麻痹而出现吞咽困难，脑血管意外或头部外伤的患者常会发生类似情况。另外，服用某些药物也会使吞咽反射迟钝，容易导致食物吞咽障碍。</div><div><br></div><div>处理</div><div><br></div><div>急救处理食物量少，发生轻度的哽噎，立即适量饮水，可使症状缓解。否则可按压上腹部使胃内压上升，促使食物逆行，或指导老人置于弯腰体位，用叩背法，迫使食团排出。紧急的情况下可以握拳放于患者的剑突下向膈肌方向用力冲击上腹部，造成气管内强气流，使阻塞气道的异物咯出，此种方法对冠心病和高龄老人禁用。发生误吸时，应立即停止进食水，指导老人置于头低位，用拍背和刺激咳嗽的方法，协助老人排出异物。一旦发生严重的误吸或哽噎，应就地抢救，迅速清除老人咽部异物，疏通呼吸道。以上方法无效时，应尽快采取喉镜或纤维支气管镜下取异物，必要时进行气管切开，以保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸功能。</div><div><br></div><div>预防</div><div><br></div><div>注意与其他疾病鉴别和诊断：有些老人的咳嗽反射不明显，或误吸的过程未被他人注意，容易被误诊为心脑血管疾病的急性发作，失去抢救的机会。</div><div><br></div><div>治疗原发病及伴随症状：有吞咽困难的老年人，应及早治疗原发病及伴随症状。</div><div><br></div><div>食物要求：流质与固体分开，水分多的流质饮食容易引起呛咳和误吸。因此，有吞咽困难的老人应选择半流食，如蛋羹、稠粥、菜泥、酸牛奶等，同时注意食物温热适宜、色香美味，以促进食欲，引起吞咽反射。</div><div><br></div><div>进食体位：老年人进食体位应以舒适、方便进食为原则。一般采用坐位或半卧位，卧床的老年患者应抬高床头30-45度，进食后不宜立即平躺，应保持坐位或半坐卧位30分钟以上，防止食物反流。</div><div><br></div><div>进行相应的功能训练：进行吞咽功能训练，如训练老人做伸舌、吹气动作，提高吞咽反射的敏感性。</div><div><br></div><div>尽早开始管喂饮食：有严重吞咽困难及意识障碍的老年患者，应及早给予管喂饮食，避免哽噎和误吸的发生。病情好转后，逐渐过渡到照顾者协助进食或自主进食。要注意观察患者进食的情况。</div><div><br></div><div>加强老年患者的进食指导：应提醒老人进食速度不能太快，进食时不要与人交谈，以免分散注意力。照顾老人的饮食，喂饭时态度和蔼，不急不一躁，不要催促老人快速进食。对面部偏瘫的老人，应将食物送至健侧。给有吞咽困难的老人喂饭时，可先用勺轻压舌面，刺激舌的感觉和运动;每勺的食物量不要太多，速度宜慢，使老人充分咀嚼和吞咽。意识障碍或气管切开的患者，进食前后半小时不宜吸痰，以免刺激患者引起呕吐，增加误吸的危险。</div><div><br></div><div>压疮</div><div><br></div><div><br></div><div>压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏而导致的组织破损和溃烂。老年人的机体组织修复能力差，一旦发生，治疗的难度大，恢复慢，并发严重感染者可导致脓毒败血症，危及老人的生命。</div><div><br></div><div>原因</div><div><br></div><div>引起压疮的原因是综合的，可概括为外部因素和内部因素两大部分。其中外部因素起着决定性作用。外部因素主要指物理因素，内部因素主要为生理因素和患者的营养状态。</div><div><br></div><div>物理因素：主要的外部因素有压力、剪力和摩擦力。通常是二到三种力联合作用而导致。单位面积承受的压力越大，组织坏死所需要的时间越短。此外，如果皮肤经常受到汗液、尿液、粪便的刺激，表皮角质层的保护作用下降，皮肤容易破损，并且在潮湿环境下细菌更容易滋生。</div><div><br></div><div>营养状况：全身营养不良，肌肉萎缩，负氮平衡的老年人，皮下脂肪垫的保护作用弱化，这是引起压疮的内部因素之一。</div><div><br></div><div>生理因素：随着年龄的增长，老年人的皮肤变得松弛而干燥，缺乏弹性，皮肤保护功能减弱；而神经末梢反应降低，对压迫造成疼痛的感受性降低，回避反射减弱，如活动严重受限和长期卧床的老人，得不到很好的护理，就容易发生压疮。</div><div><br></div><div>预防和护理</div><div><br></div><div>预防压疮的关键在于消除致病的外部因素，保护皮肤，改善全身营养状况。对容易发生压疮的高危患者，认真细致的做好“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤观察、勤擦洗、勤整理、勤更换。仔细检查皮肤受压情况，1~2h更换一次卧位，容易受压的骨隆突部位，垫软枕以扩大接触面积，降低局部组织的受力压强。加强皮肤的清洁护理，避免潮湿等不良刺激，保持皮肤的干燥清洁。调整饮食结构，增进患者的营养。在不影响病情的情况下，鼓励老人适度活动。开展健康教育。</div><div><br></div><div>烫伤</div><div><br></div><div><br></div><div>烫伤是由热力(包括火焰、热水、热液、热气等)、电流、化学物质、放射物质等作用机体而引起的损伤。</div><div><br></div><div>原因</div><div><br></div><div>老年人的皮肤神经末梢的敏感性下降，对疼痛刺激的回避反射减弱，感觉相对迟钝，导致其对同一致伤温度的反应较其他年龄阶段的人缓慢，因而烫伤的发生率高，程度重。使用热水袋或热水瓶保暖的方法不正确，尤其容易发生烫伤。</div><div><br></div><div>处理</div><div><br></div><div>一般烫伤处理：一旦发生烫伤，首先除去热源，迅速用清洁凉水浸泡或自来水冲淋降温，降低伤害程度。一般来说，浸泡时间越早，水温越低(不能低于5°C，以免冻伤)，效果越好。如果烫伤处的水泡已破溃，则不能浸泡，防止感染。对于烫伤面积较大的患者，一应立即剪除湿衣服，用清洁凉水冲洗或浸泡烫伤处，尽早送医院进行处理，切不可穿着热液浸透的衣服求医。小面积轻度烫伤的老年人，可在家中处理，用清洁凉水持续冲洗后，水泡未形成前可用70%酒精纱布加压包扎以防止水泡形成。也可以在清洁创面后，局部涂抹风油精、万花油或植物油等消炎止痛。处理创面时注意不要弄破水泡，大水泡可用无菌注射器抽出水泡液。</div><div><br></div><div>眼部烫伤处理：家居老人常会发生沸油星、蒸汽、开水滴等烫伤眼睛的意外事故。烫伤时，应初步判断烫伤的程度，如果眼内摩擦感严重，流泪多，角膜上出现白点，说明角膜已被烫伤，应立即到医院就诊。症状轻者，烫伤局部涂抹金霉素眼膏或四环素眼膏即可，采取暴露疗法，经3~5d就会渐渐愈合，切勿使用污染的纱布敷贴，以免引起局部感染。</div><div><br></div><div>预防</div><div><br></div><div>从事家务活动时，应量力而行，自觉无力完成的或危险的家务劳动，应由他人帮助完成。即便是想承担部分家务劳动，也应充分考虑安全因素。工作开展前仔细检查操作用具的安全性能，动作稳健细致，避免慌乱，以免发生危险。</div><div><br></div><div>坠床</div><div><br></div><div><br></div><div>肢体瘫痪、意识障碍、躁动或翻身幅度过大的老人，应加设床栏以防坠床，尤其是偏瘫的老年患者取半坐位或坐位者，一定要设置床栏，并有专人看护。对于躁动者，向患者或家属说明安全的重要性，并使其同意使用保护带。保护带的松紧适宜，以免损伤皮肤。老人使用的床垫软硬度适中，避免床垫过于松软造成翻身不便和坠床的危险。</div><div><br></div><div><br></div><div>摘</div>