大面积肺栓塞，果断出击

蓝色天空

　　肺栓塞是一种严重的致死性疾病，死亡率高达30%，一旦发生肺动脉主干栓塞，往往容易猝死，一经确诊肺栓塞必须立即限制活动进行积极救治。

　　1月23日中午，多数患者已经午休，楼道里只留下医护的影子，突然传来一声有人晕厥，十余名还未下班的医护人员立即奔向患者，开始抢救。

　　患者主因“活动后气紧1月”于1月23日11:45入院，12:50上厕所过程中突发呼吸困难，随后晕厥十余秒自行觉醒，伴小便失禁。

　　查体:精神烦躁，口唇、面部、耳廓、四肢严重紫绀，躯干皮肤花斑改变，呼吸急促，脉搏摸不到，血压测不出，经皮血氧饱和度测不出，心率130次/分，右下肢静脉曲张，四肢湿冷。

　　立即给予面罩吸氧，补液，多巴胺、去甲肾上腺素维持血流动力学，数分钟患者血压、血氧仍测不出，继之给予无创呼吸机辅助呼吸，患者呼吸困难仍未得到缓解。

床旁心电图

床旁心脏彩超示右房、右室增大，肺动脉压增高。

　　据上述病情初步考虑患者为急性大面积肺栓塞，属高危组。患者生命垂危，立即与家属沟通病情后，果断给予肝素静推，约两分钟后，患者面部及耳廓紫绀、呼吸困难有所缓解，逐渐测出血氧饱和度43%，血压70/40mmHg，治疗有效，给予阿替普酶静脉溶栓治疗，患者血氧饱和度逐渐达85–89%，血压逐渐上升至110/70mmHg，患者呼吸困难明显好转，全身紫绀明显减轻，继续监测生命体征。

惊心动魄，一场与死神赛跑的生命争夺战胜利结束。

发病第三天行CTPA提示右肺动脉干及双肺多发叶、段肺动脉栓塞。

第四天复查床旁心脏彩超示肺动脉压明显下降。

1月29日双下肢深静脉彩超

1月29日于导管室行肺动脉造影术示左肺动脉未见异常，右肺动脉干未见明显血栓。

　　患者病情明显好转，于2月9日出院，出院后继续抗凝治疗。

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