创建“癌痛规范化治疗示范病房”应知应会

桓台县人民医院陈庄分院业务院长

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一、创建过程：
我院肿瘤内科于2013年12月通过山东省第一批癌痛规范化治疗示范病房评审并授牌。2017年6月以来，我院开展了“山东省癌痛规范化治疗示范病房”复评创建工作。

二、组织体系：
医院于2017年6月20日下发了《桓台县人民医院关于进一步开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》，并在全院组织学习，确定肿瘤内科为创建科室，成立癌痛规范化治疗示范病房创建活动项目小组，由分管院长任组长，医务科、护理部、门诊部、肿瘤内科主任任副组长，由麻醉科、药学部、疼痛科等相关科室任组员，负责我院“示范病房”复评活动的组织与管理工作。

三、癌痛治疗原则：
1、首选口服给药
2、按阶梯给药
3、按时给药
4、个体化治疗
5、注意具体细节

四、三阶梯药物：
1、一阶梯：布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、尼美舒利等；
2、二阶梯：可待因、曲马多；
3、三阶梯：盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、芬太尼。

五、止痛药物常见副作用及其防治：
1、便秘：长期副作用
饮食控制：多食新鲜蔬菜、水果；
药物：乳果糖、聚乙二醇电解质、番泻叶代茶饮、开塞露、灌肠
2、恶心呕吐：短期副作用
一旦出现按时给予止吐药：胃复安、托烷司琼等
3、谵妄：最常用的药物为氟哌啶醇
4、尿潴留：
1、非药物治疗：诱导患者自行排尿：流水诱导、热水冲洗会阴部、膀胱区按摩、针灸；
2、上述治疗无效时可予以短期导尿
5、嗜睡、过度镇静
一般在给药一周后逐渐减轻
6、呼吸抑制：短期可耐受副反应，连续治疗5-7天后可耐受。
主要表现为呼吸次数减少（<8次/分），并伴有血氧饱和度降低。
7、滥用及成瘾

六、疼痛评估方法：
主诉评估法（VRS法）：门诊多采用
数字分级法（NRS法）：最常用，0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛
脸谱法评估：儿童、老年人或存在语言沟通障碍的人

七、医院如何保障癌痛患者使用阿片类药品的权利？
（1）阿片类缓释制剂药品不受“药占比”和“门诊次均费用”的限制。
(2)阿片类缓释制剂药品不列入“一品双规”和“总品规数”的管理。
(3)阿片类缓释制剂药品门诊及患者出院均可带足15天用量。
(4)我院阿片类缓释制剂药品目录如下：

八、麻醉卡办理流程及开药流程：
1、门诊四楼查体中心领取办理麻醉卡所需材料目录及知情同意书。
2、所需材料包括：
（1）病历复印件（或门诊病历附带相关检查报告）。
（2）本人身份证、代办人身份证。
（3）村（居）委会出具的介绍信。
（4）麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书（我院查体中心办公室领取）。认真阅读、填写知情同意书（村卫生室医务人员签字；代办人签字；镇卫生院负责人签字、盖章；行政服务中心（大转盘东北角）二楼卫生局窗口签字、盖章）。
3、为便于管理，来院办理麻醉卡手续时（门诊四楼查体中心）需交纳押金300元（不再使用后可退回）；办卡费用80元。
4、取药：携带患者就诊卡、麻醉卡、患者身份证、代办人身份证到肿瘤内科门诊开方，从西药房取药，按规定认真填写注射卡，否则停止取药。
5、药品停止使用时，请将药品全部无偿退回，注射用安瓿需交回医院，四楼查体中心办理退押金手续。