交叉韧带，半月板修复术后功能康复计划

微创骨科刘守东

术后2周拆线，

术后第4周，第6周，第8周必须复诊调整支具及膝关节功能康复锻炼，

术后下地行走时2个月内支具0度位固定

每天按红字指导方法锻炼。

交叉韧带半月板修复术后功能康复计划：关节镜技术是当前治疗膝关节损伤最为提倡的微创手术方法，具有直观、精确、创伤小、恢复快等优点。半月板有缓冲外力、稳定关节、保护软骨避免关节退变等重要作用。当前半月板损伤的治疗，首先考虑缝合修复，尽可能保留完整的半月板，严重损伤无法修复者，行部分切除或全切除。术后早期康复锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，尽早恢复关节和肢体的功能。请在我院医护指导下进行，锻炼过程中如有不适请速向主管医师咨询或返院复查。

注意：术后72小时间断冰敷，日后功能锻炼后冰敷。

（一）术后第1天

开始活动足趾、踝关节背屈背伸运动（间隔30′）在不增加疼痛的前提下尽可能多做股四头肌等长练习，即做伸腿运动，使大腿肌肉紧绷及放松，每天收缩500下，分散至早、中、晚进行。每次缓慢保持持续5－10秒。见下图

开始直抬腿练习：

（1）平卧位，先绷紧大腿肌肉，勾起脚背，足跟向前蹬，伸直整个膝关节，然后缓缓将足跟抬高，离开床面10-20厘米，保持10秒钟，然后缓缓放下。重复上述动作。直腿抬高练习一般从术后第2天早晨开始，每天200个，建议分组练习，每组20个，每天共10组，均匀分布在全天时间内进行（一般上午4组，下午4组，晚上2组），坚持到术后半年。

（2）垫足跟双手压腿膝关节伸直练习

在脚后跟下面放上软垫，使脚跟离开床面。然后努力伸直膝关节，使膝关节紧挨床面，这样保持10秒钟，然后放松10秒，再反复做这个练习。在康复训练动作间歇时间，始终保持膝关节处于过伸位，有利于确保膝关节尽早达到伸直状态（图3），千万不可在膝关节下方放置枕头或垫子，这样会造成屈膝挛缩，影响术后效果，对膝关节造成不利影响。

注意事项：早30 晚30

（3）髌骨活动度练习 3X10次 每次4个方向各3-5秒

（4）下地行走练习

适当的行走是恢复关节功能最好的锻炼方法。手术第3天晨起，拔除引流管后，在习步架辅助下短距离行走。刚开始下地行走时，要注意术后患者的身体要有一个适应的过程：一定要先在床边坐一会，不晕，再尝试站起来，站在床边不晕，再练习习步架辅助下行走。

足跟垫高压腿

（四）术后2-6周

加强活动度及肌肉练习；提高关节控制能力及稳定性；开始恢复日常活动。应该注意控制运动量，避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感，则应及时冰敷！

1.继续强化以上功能锻炼。

2.膝关节能否屈伸活动根据损伤及手术方案的不同开始活动的时间和屈曲的度数不同，一般术后6周可以开始0—70度之间范围内活动，每周增加19度，8周超过90度即可。

3.关节无明显肿、痛，支具0度位保护则应尽可能以正常步态行走。

4.抗阻力伸膝锻炼：以沙袋为负荷（1kg），练习后如有关节肿痛即可冰敷。

5.术后10周后开始靠墙静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，逐渐增加下蹲的角度（小于90°），每次持续约20秒，每次间隔5秒，5-10次／组。2-3组／日。

股四头肌是保护膝关节的重要肌肉。

静蹲可以增加下肢尤其是大腿前侧股四头肌的肌肉力量和耐力；通过力量可以增加膝盖的稳定，也可以促进循环，缓解膝痛；

而且靠墙的情况下屈膝，可以很大程度上减少髌股关节的压力。

适用于髌骨软化、髌股关节软骨损伤、膝关节炎等因为力量原因容易引起疼痛的人群，或者膝关节损伤后早期肌力恢复的情况

（五）术后8周

1.继续坚持股四头肌训练，膝关节可主动屈伸达至健侧相同，且无疼痛，恢复膝关节本体感觉及控制能力。

2.支具保护下可完成日常的各项活动。如上下楼梯，骑自行车。

3.开始蹬踏练习。

4.开始游泳。

（六）术后2个月-3个月

目的：全面恢复日常各项运动。强化肌肉及关节稳定，逐渐恢复运动。应注意根据具体情况量力而行，避免造成关节损伤。

1.支具保护开始慢跑。

2.支具保护开始侧向跨跳练。

（七）术后3个月摘掉支具，恢复正常活动及运动，坚持膝关节直腿抬高（踝部负重2—3公斤）及静蹲锻炼。禁止爬楼梯，爬山，久蹲太极拳，蹲行等损坏膝关节运动。

注意事项：

康复过程中出现疼痛属正常现象，若出现持续肿胀，皮温增高伴发热；或关节活动度始终未进展，需及时与主治医师联系。

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