每日医案（第十八期—月经量少案）

开封市中医院科教科

月经量少医案

基本信息：宋某某 女 23岁 汉族，2017.11.20初诊

病史：月经量少半年余。自诉近一年工作压力较大，心情不舒，半年前服用紧急避孕药，后出现月经不规律，前后不定，错后较多，量少，行径5天，经色紫黯，有血块，小腹胀痛。曾在外院服用中成药等治疗，效果不佳。现症见患者面色萎黄，平素易头晕眼花，腰膝酸软，经前双侧乳房胀痛明显，饮食可，睡眠较差。大便一天一次。舌质红，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细。子宫附件彩超示子宫大小正常，双侧卵巢多囊样改变，性激素六项检查示：泌乳素402ug/l，雌二醇25.4pmol/l，孕酮0.75nmol/l。

辨证分析：月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或经行时间缩短至 1～3 天，经量亦少，甚至点滴即止。月经过少常与月经后期同时并见，如不及时治疗可发展成为闭经、不孕、卵巢早衰等。故及早治疗本病对维持女性正常的生理功能，保持生育能力，延缓衰老有着积极的临床意义。

《傅青主女科》乃明末清初名医傅山所著,傅氏辨证以脏腑气血结合冲任为中心，尤其注重肝、脾、肾三脏，所制方剂,也多从这三脏着手。《傅青主女科》谓：“经本于肾，经水出诸肾，肝藏血，主疏泄，通过冲、任、督脉与胞宫相通，而使子宫行使藏泄有序的功能，脾为后天之本，气血生化之源，指出了脾胃在月经产生中的重要作用。因此，肾气充足、脾气健运、心肝之气条达与月经的正常调节密切相关。益经汤方是《傅青主女科》中治“年未老经水断”的主方。傅氏认为，“年未至七七而经水先断”非血枯使然，而为心肝脾之气郁结所致。

 

观此患者，虽然只有22岁，但平素头晕乏力，面色萎黄，腰膝酸软，实为肾虚血虚之人，又因工作压力较大，经前双侧乳房胀痛，小腹胀痛，心肝脾气郁结，且多次服用紧急避孕药等原因，致木旺破土，肾气无以成，气不能入于肾中，肾气即现郁结，更何况心肝脾俱郁，即使肾气充足无亏，尚郁而难宣,况肾气本虚,又何能盈满而化经水外泄,故现经闭之症。

治则：患者平素气血不足，复因忧思伤脾，致肝气郁结，气机瘀赌不通，致肾气郁而难宣,而现经少之症。四诊合参症属肾虚兼瘀型。治宜大补其肾水,兼补心肝脾之气。

方药：傅青主益经汤加减，具体如下：

熟地 20g 炒白术30g 炒山药 15g 酒当归 15g

炒白芍 l0g 酸枣仁 l0g 牡丹皮 10g 沙参 15g

柴胡 l0g 杜仲 10g 人参 6g

方义分析：

方中以熟地黄、杜仲为君，大补肝肾以调经，人参、当归为臣，健脾养血为纲，白术、山药、沙参为佐养肺阴，益肺气以滋养肾水调经，酸枣仁、柴胡、白芍、牡丹皮四药为使，养心益肝以疏心肝之郁，不仅分入心、肝、脾、肾四经而且兼顾他经，即解心肝之气郁，又散血分之郁，全方配伍严谨，面面俱到，解郁而不伤气，补而不燥，实为治疗月经过少的良方。

复诊：一周后复诊，自觉面部气色较之前脉明显好转，双侧乳房胀痛明显缓解，服药四天后月经来潮，现行径3天，量少，色红，无明显血块，腹部无不适，腰膝酸软时有发生。月经干净后原方继续服用。