【会泽兴仁影像科】飞利浦128层CT低剂量对早期肺癌筛查

马小祥

一、我国肺癌发病现状

肺癌发病率及死亡率均居我国男女恶性肿瘤首位。

1.占全部恶性肿瘤新发病例的19.90%，位居恶性肿瘤发病第一位。

2.占全部恶性肿瘤死亡病例的26.50%，位居恶性肿瘤死亡第一位。

中晚期肺癌的总体5年生存率低，仅有15-16%；早期肺癌及时治疗，5年生存率接近100%。

早期肺癌无明显症状，目前仅有15%肺癌病例在早期能确诊，病人出现症状就诊时多数是中晚期，因此发现早期肺癌是治疗的关键。

二、如何能及时发现早期肺癌

美国预防服务工作组（USPSTF） 肺癌筛查指南推荐、唯一可以使用的早期肺癌筛查手段是低剂量CT（LDCT）利用LDCT健康筛查，可以发现早期肺癌微小病灶，是目前最为敏感的影像学检查方法。

三、什么是低剂量CT？

20 世纪 90 年代以来，低剂量 CT（low dose CT, LDCT）作为一种新的检查手段应运而生。顾名思义，LDCT 就是让检查者少「吃」射线的 CT，因为肺部和其他组织器官结构不同，含气量多、密度较低，很低剂量的 X 线就能形成满意的图像，低剂量 CT 较常规剂量 CT 的辐射剂量降低了 75%～90%。

由于是计算机断层扫描后再次成像，LDCT 还克服了 X 线胸片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径 ＜ 5 mm 的微小病症。大规模临床试验表明，应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查。

四、数据说话：低剂量 CT 之利弊

1993 年开始的长达 10 年的大样本「国际早期肺癌行动计划」研究开创了 LDCT 筛查肺癌的先河, 该研究对 31567 例无症状的肺癌高危人群进行了年度 LDCT 检查, 最终筛查出 484 例肺癌患者, 其中 85% 为 Ⅰ 期肺癌。而筛查后进行手术切除的 Ⅰ 期肺癌患者的 10 年生存率高达 92%。

美国国家肺癌筛查试验（NLST）研究组在 2002～2004 年间对五万名以上位重度吸烟的高危风险人群进行低剂量螺旋 CT 筛查，以胸部 X 线拍片筛查为对照。低剂量螺旋 CT 每年 1 次，连续筛查 3 年，可以使肺癌死亡的绝对风险降低 0.33%, 相对风险降低 20% 。

医学界普遍认为，目前最有前景的肺癌筛查手段就是 LDCT 。这项技术检出肺内小结节的能力是 X 线胸片的 10 倍，可以发现尚未远处转移、仅有局部浸润、直径 ＜ 1 cm 的小肺癌，80%～90% 的肿瘤可通过充分的手术切除治愈 。

五、低剂量 CT 的「意外收获」

对于应用 LDCT 筛查患者的另一个「好处」是：筛查时常常可以发现其他异常，如甲状腺、纵隔、冠状动脉、乳腺甚至腹部等的肿瘤病变。如将这部分肿瘤早期切除，或早期干预冠脉疾病，也可以达到降低死亡率的目的。总之，低剂量 CT 对肺癌高危人群进行筛查的应用价值明显优于 X 线胸片，能发现更多的早期可切除肺癌。

六、要做什么准备？

低剂量CT扫描（LDCT）筛查肺癌不需要准备。你不需要禁食或口服对比。你可以继续所有的药物，正常饮食。建议从脖子到上腹部的所有首饰都要去掉，因为这会影响图像的质量。

七、肺部低剂量螺旋CT筛查优点

A.早发现--可发现早期肺癌微小病灶，并且可以发现其它胸部肿瘤、非肿瘤性病变及部分血管性病变；

B.辐射剂量低--为常规CT辐射剂量的10%左右；

C.快捷、无创--扫描10秒以内完成，为无创性检查；

D.病灶发现率高，诊断正确率高--影像诊断与术后病理吻合率在92%以上。

八、普通体检胸片与低剂量螺旋CT筛查对比

普通照片未发现异常；低剂量螺旋CT发现小结节

女，41岁，低剂量CT筛查发现左肺上叶纯磨玻璃结节。手术病理：左肺上叶微浸润性腺癌

九、肺癌筛查对象

一、年龄：中老年人群，或主动要求检查且没有相关X线接触禁忌（如备孕、早期妊娠、哺乳期）的健康人群。

二、至少合并以下一项危险因素：

1.主动吸烟，吸烟大于等于20包/年，其中包括曾经吸烟，戒烟时间不足15年者。

2.被动吸烟者。

3.职业暴露史（石棉、铀、氡、柴油烟雾、砒霜、镉、硅等接触者）。

4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

5.接受过放射治疗。

6.有COPD、弥漫性肺纤维化、肺结核瘢痕等病史。

7.激素（如雌激素、雄激素等）替代治疗史。

8.环境污染（城镇人口、厂矿区居民）。

9.烹饪油烟暴露史：从事烹饪15年以上，每周煎或炸2次以上，其烹饪过程中经常有眼或咽喉烟雾刺激感。

10.其它。

本文来源于医学影像网