懵懂少年的麻醉成长之路☞超声神经阻滞篇

adamlambery

　　目前已成功开展以下常做超声引导下神经阻滞技术:

①超声引导下肌间沟、腋路臂丛神经阻滞。 ②超声引导下股神经、隐神经术后镇痛。

③超声引导下股外侧皮神经术后镇痛。

④超声引导下腹横筋膜阻滞。

⑤超声引导下腰椎间隙定位。

⑥超声引导下胸椎旁封闭镇痛。

⑦超声引导下坐骨神经阻滞。

⑧超声引导下胫后神经阻滞。

　　超声引导下臂丛神经阻滞要点

①适应证: 肩和上臂的手术。

②探头的位置: 横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3-4cm。

③目标: 局麻药在前、中斜角肌之间，臂丛的上、中干周围扩散。

④局麻药: 15-25ml。

　　超声下肌间沟水平臂丛的走行图像，上面是胸锁乳突肌，左右是前、中斜角肌。肌间沟水平下可清楚看到呈串珠样的臂丛，C5、C6、C7等。

发现一例臂丛周围变异的动脉。

超声引导穿刺针逐渐接触臂丛神经图像。

超声引导穿刺针刺入臂丛神经外膜。

超声引导下肌间沟神经阻滞优点:

①提供确切的麻醉效果。

②明显降低局麻药误入血管风险。

③不再寻找神经过电感，有效避免神经损伤。

④降低气胸的发生。

　　女患，35岁，体重240斤左右，诊断为肱骨干骨折，行切开复位内固定术，以往传统臂丛阻滞是非常困难，效果很不理想，大多数肥胖患者改行全麻，庆幸的是该患者能在超声引导下臂丛神经阻滞下舒舒服服顺利完成手术，对麻醉效果特别满意，既为患者提供理想麻醉效果，又避免神经血管肺尖的损伤。

超声下臂丛阻滞过程视频。

　　超声引导下股神经阻滞要点

①适应证: 大腿前面、股骨、膝关节手术。

②探头位置: 横向放置、靠近腹股沟。

③目标: 局麻药在股神经周围扩散。

④局麻药: 10-20ml。

超声引导穿刺针刺入股神经表面的肌筋膜。

　　超声引导下股神经阻滞技术可以为髋关节及膝关节置换提供术后镇痛，不影响血流动力学改变，尤其对合并心脑血管疾病老年患者。

超声引导下股神经阻滞视频。

　　超声下股外侧皮神经阻滞要点:

①适应证: 髋部手术的术后镇痛，感觉异常性股痛，大腿近端外侧肌肉活检。

②探头的位置: 横向放置，紧贴髂前上棘的下方，缝匠肌SaM的外侧缘。

③目标: 局麻药在阔筋膜张肌TFL和缝匠肌之间扩展。

④局麻药: 5-10ml。

　　超声引导下股外侧皮神经阻滞技术为骨科髋关节手术切口提供理想术后镇痛效果。

超声引导下局麻药在股外侧皮神经周围扩散。

超声引导下腹横平面TAP阻滞要点:

①适应证: 剖腹手术、阑尾切除术、腹腔镜手术、剖宫产术后镇痛。

②探头位置: 横向放置在肋缘和髂棘之间腋前线处的腹壁。

③目标: 局麻药在腹横肌和腹内斜肌之间扩展。

④局麻药: 每侧0.25%罗哌卡因20-30ml。

超声下孕妇的腹横筋膜图像。

超声引导下腹横筋膜阻滞技术优点:

①普外科手术如疝气提供麻醉。

②伴有脊柱病变的剖宫产患者提供麻醉。

③妇科手术的术后镇痛。

超声引导下腹横筋膜阻滞视频。

　　超声引导下坐骨神经阻滞要点:

①适应症: 足与踝关节的手术。

②探头位置: 横向放置在大腿的外侧或腘窝处。

③目标:使局麻药在坐骨神经鞘内扩散。

④局麻药: 20-30ml。

　　超声下腰椎棘突，可以为肥胖患者行椎管内麻醉定穿刺位置。

超声下肋骨及胸膜。

左右横突中间的胸椎旁间隙。

超声引导下胫后神经阻滞要点:

①适应症: 足和脚趾的手术。

②探头的位置: 踝关节附近，取决于需阻滞神经的位置。

③目标:局麻药在胫后神经周围扩散。

④局麻药: 3-10ml。

　　女患，37岁，拇外翻，超声引导下胫后神经、腓深神经、腓浅神经阻滞，麻醉效果理想。