人工血管动静脉瘘1例

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1月16日，我科成功为我院血透室一女性尿毒症患者，施行了我院首例前臂动静脉人工血管植入造瘘术。

术前B超评估。

体位：平卧，术侧肢体外展，为便于术中建立皮下隧道，术前应标记切口位置及人造血管走行。

切口：肘部切口位于肘横纹远端2cm，该位置可防止肘关节屈曲时吻合口成角。

双极电凝或5-0可吸收缝线结扎止血，尽量避免丝线结扎。

牵开伤口，辨认并游离静脉3cm左右。

切开肱二头肌腱膜，暴露肱动脉，并游离约3cm长，注意勿伤及动脉内侧的正中神经。

前臂远端距离肘窝切口16cm左右，相当于人工血管襻顶点位置横行切开皮肤约1cm。

隧道器建立皮下隧道，注意隧道器口径应与移植血管口径一致，勿使用大于人工血管外径的隧道器，可减少术后血清肿的发生，隧道在肘窝部切口处应位于浅筋膜下，利于吻合。而在前臂走行过程中应位于皮下，便于穿刺，避免隧道过深或过浅。

用隧道器引入人造血管，注意避免成角和扭曲。

首先进行静脉端吻合，哈巴狗钳阻断欲吻合静脉，7-0聚丙烯缝线连续缝合吻合血管，针距1mm，边距0.5mm。注意勿使静脉侧边距过大，否则日后易导致管腔狭窄。

静脉端缝合完毕。

缝合动脉端。

开放肱动脉，排净空气，此时能感觉到吻合口附近震颤，动脉吻合口应用明胶海绵压迫止血，针孔的出血可以自行停止，不需要补针。

5-0可吸收线间断缝合皮下组织，5-0可吸收线进行皮内缝合。

这次手术的成功不仅为这位尿毒症患者开启了长期透析的生命通道，同时也开启了我院血透中心建立人工血管长期透析通路的新篇章。