护理能力进阶制度：护理能力(护、医教育八)

蔡恆輝老師

护理

能力

护理人员

照护

病人

专业

沟通

具备

管理

胜任

护理能力的定义，什么叫做能力？

是指一个人工作或执行活动时，所表现之胜任的程度。一个人在工作情境中统整其知识、技能、态度、情感、经验、价值观，及自我知觉能力后，所展现的成果。

所以一个人在工作环境当中能够整合他的知识、技能、态度，以及他的经验，这些经验都是传承下来的，那他的价值观也就会不一样，所以我们要在有自我知觉能力下，所展现出来的成果，但是这个成果是有统合他的认知、他的技能、他的态度、他的情感、他的经验、还有他的价值观、自我知觉的能力，所展现出来的成果就叫做能力。

护理能力包括六个层面；

1、病危病人照顾
2、领导
3、教学与协调
4、计划与评估
5、人际关系与沟通
6、专业发展能力
 
护理能力是指一个人广泛的能力，由护理专业训练所发展，我们视为护理教育课程的结果。
护理能力的定义也叫做临床的能力，透过专业护理训练课程发展来的，护理能力不仅具备专业知识技能，同时他基本的要求就是人格的特质、态度及责任心。
护理能力不是只有具备专科知识就可以，还要有技能。他的基本要求是我们人格特质、态度，还有责任心是最重要的。
所以护理人员照护病人，与维护其健康具备的专业能力。例如，你的知识、技能、态度三方面，还要强调责任心的重要性，不同的责任心，会造就不同的护理质量，能力也就随时空变化而该变。这样的过程我们叫做护理能力。
为了要与国际接轨，所以我们使用ICN的护理能力分类为架构，同时定了台湾版的基层护理人员护理能力的标准，让我们的照护、沟通、协调、学习、教学、行政管理、团队合作、自我与专业成长、研究、科技的应用、法律、伦理素养能力一共有九类124项。
所以我们护理能力，要涵盖这么多的素养，是非常不容易的。
在医院、居家照护的机构及护理之家主管，对护理人员能力的观点，都认为护理人员应该具备，健康促进、督导、人际沟通、直接照护、计算器科技及个案管理等6项的能力，才能叫做护理能力。以能力来划分职务的层级，让护理人员的临床经验跟能力被肯定，就会有归属感，在个人方面更可以获得成就感。

护理能力我们分成十类：

 领导，也就是主管，评估怎么样去评估病人，第三个是抛弃，抛弃式的道具、餐具、筷子、手套、帽子，是不是要去评估一下，这些措施是对不对的，怎么执行是最正确的，同时这些措施要有社会资源来支持参与，甚至于有研究的意识，还包括专业的发展，计划；专业的计划，认知的能力、自我的强化还有政策的意识，这十种其实就是护理能力的来源跟分类。
护理能力内涵包含了正确运用护理过程评估、确立问题、措施、执行与评值之照护能力及沟通、教学、管理、研究、自我专业成长、批判性思考能力及责任感等能力。

护理专业核心素养包括了什么？

台湾护理教育评鉴委员会，护理学系评鉴规划小组，里面就提到了，护理毕业生应该具备的基本专业核心素养包括具备；批判性思考能力、一般临床护理技能、基础生物医学科学、沟通与合作、关爱、伦理素养、克尽职责及终身学习的八大专业核心素养。这个专业核心素养，最主要就是培育我们护理人员，他的专业能力以及他的专业态度之目标。

护理人员的行为特征要素有哪些？

一、要有优雅的风范：

护理人员要值得被信赖，需要有专业的气质与态度。所以每一位护士都必须是一个靠得住的人，不传播谣言，不搬弄是非，不随意泄露病人病情的成熟气质。与人互动时，言行举止优雅，态度谦和有礼，能感同身受病人所处的情境，设身处地为病人着想，才是成熟的气质。（南丁格尔）

二、服务热诚：

南丁格尔提示的特质之一「主啊！我愿意」，再其团队中有一位布拉克伍德女士，到医院找南丁格尔说：「请您分派我到最需要我的地方」，护理工作的伟大、神圣，并不在工作本身，而是他们以委身上帝的意愿点燃普世护理的烈火。

三、要有精确的观察力与判断力：

护理人员应该不断地去训练自己精确的观察能力，有的人可以看得到，有的人可以视若无睹，精确的观察能力是训练出来的。
南丁格尔也有讲过：经过护理专业训练的人，要的是事实，不是意见。不能单凭问病人「你今天有没有好一点」，而进行判断，要有专业的观察。自行判断，要有专业的观察，不能因为病人说他很好才37度而已没有发烧，可是到了半夜他却发烧烧到40度，那您该怎么办？考虑你的观察，你应该做什么样的判断，一定要有个依据，所以你要收集资料去做交叉的判断，这个就叫做批判性的思考能力。批判性的思考能力，从护理纪录上可以解释的出来，这个护理人员他的观察评估、逻辑及学里整合的能力好不好。

四、效率与技术

有工作效率的护理人员，你会觉得你是一个没有工作效率的护理人员吗？答案是：不会的。所以明确知道自己和病人的角色与责任，让病人知道哪些事是他的责任与义务，哪些事是由护理师来执行。具体的指导病人，让我们不在的时候，如何减少错误或异常，有效降低护理人员所发生的重要大事。一个成熟的技术，一个有效率的基础，在我们护理人员的行为特质上是两项很重要的要素。

五、责任心

为什么要有责任心？因为负责(做完)与当责(做好)是不太一样的。
负责；是确实执行上级交付的任务。
当则；是确保这些任务达成同时能交出成果。
护理责任心是指对自己的角色有信心，能从角色的要求评估自己胜任的程度到底在哪里，所以能从角色的要求，去评估自己胜任的程度，是最好的。护理责任心对自己的角色要有信心。护理人员在执行病人照护的时候，应该要有一些批判性的思维，去解决病人问题的技能，同时我们要克尽职责，在工作团队中具有使命必达的责任心是什么。克尽职责也是我们护理人员行为特质的一项要素。

护理人员有了行为特质的要素以后，要用什么样的能力去胜任整个临床工作？当然这胜任里面就是要具备有核心的能力。那么护理胜任度需具备的核心能力是什么呢？

护理胜任度需具备的核心能力

一、一般照护的能力；

1、新进人员进入到临床首，先要能够满足病患常规的需求。包括入院护理、交班、给药、评估、确立问题、护理措施、出院计划及护理纪录等。
2、听取交班、截取重点、拟定计划、订定优先次序的能力。
3、给药前一定要正确的了解医师的处方是什么，不会因为不暗英语处方的意义而给错药，不会计算剂量或控制点滴低速给错药量，或不落实给药时候的三读五对程序。这样的给药过程，给药的三读五对，是我们在护理人员法里面规定有护理人员给药前，一定做三读五对，给药才不会给错。
4、照顾病人的整个过程当中，随时有系统的收集病人相关健康信息；包括检验检查结果，验证解释及判断确立个别性的健康问题。
5、精确熟练的执行各项护理措施，并随时注意病人安全。

二、第二种的照护能力

护理纪录是一种确保护理照护持续性的重要法律文件。医院评鉴时后，护理纪录是审查的必要项目，书写护理纪录需能统合，并完整的呈现护理过程的内容，所以你的护理纪录一定要把，所有的护理过程，完全的据实以报。所以护理纪录，应该要用信息管理的方式去做纪录。现在的护理纪录，几乎都是用行动护理车来做纪录，这也减轻了护理人员许多的负担，当然你要精进自己的能力，让你在信息系统上能够更熟练、更精准，更节省你的时间。所以计算器的文法书处理能力也是一种重要的护理能力。

三、沟通协调及合作能力

护理人员需要具备沟通协调能力，才能够建立个案、家属及医疗团队间的人际关系。沟通不良，常与个人的态度及说话语气有关，每位医师在他的行医过程当中，几乎都会碰到医疗纠纷，差别是在多与少而已，但这个医疗纠纷比较多的医生，我们去看他讲话的态度，常常是会让人家生气，甚至会让人受伤，所以说话的语气是跟我们沟通不良有关的。你要能够协调，要能够沟通，你个人的态度，跟说话的态度语气，是非常重要的，这都会影响你的沟通结果。护理人员必须要有专业的态度，自我的要求，甚至于善用你的沟通技巧，你才有办法在临床上，跟病人、跟家属，甚至跟你的同事去做沟通。维持良好的护病关系，与医疗团队或成员必须要和谐的相处。既然我没有你一定健康照护计划要提升病人的照护质量所以我们一定要有效地预防医疗纠纷。

四、管理能力

管理能力包过了时间、成本及个案管理的能力，护理人员的工作负荷重经常会延迟下班，所以我们要培养独立判断及问题处理优先次序之安排与组织力，才能够有效的分配时间。这个有效的分配时间就代表了我们的能力，一个有沟通能力又有时效性的人，他的核心能力就已经比别人强很多，所以他如果要去做管理者是合理的。
有效的分配时间的能力是非常重要的，尤其时间管理与优先安排的顺序是担任一个护理主管的不可获缺的能力，换句话讲护理的胜任度需具备的核心能力第一个就是管理能力。这个管理能力也就代表了我们大家 ，是不是要有这个护理能力，当然是重要的。因为它可以做有效的时间管理，可以做有效的分配工作。所以我们的管理能力除了成本，要有成本概念，要减少不必要的花费，我们还要熟悉医材、卫材管理，还有他的使用记录，以免造成短缺，从制度去改进工作的方法与作业流程，爱惜医院财物，达到医院资源最佳使用的效益。

五、个案管理照护模式能力

结合各医疗专业人员，提供系统性照护与管理，让护理人员担任个案管理师，具备沟通、协调及合作的能力。我们个案管理照护模式，在整个照护模式的过程当中，有个案管理师，他必须要具备沟通、协调、合作的能力，针对个案的疾病特性个别的需求如何透过沟通协调来与我们进阶去做结合。
所以有效的医疗成本资源在如何应用之下，它可以提供整合性的照护服务，可以确保个案接受完整的疾病治疗跟健康照护。如果你没有这些能力，你就没有办法做护理胜任度的照顾服务，与更有连贯性的照顾服务。

六、自我成长能力

什么叫自我成长？现在是知识爆炸的时代医学在不断地进步我们护理人员从学校毕业之后进入职场需要持续教育学习这个知识与技能如何获得怎么学习需要看你自己的成长能力所以你要增广其他的相关知识的涉猎如人文管理英语能力等养成对每件事的关心及敏感度对每件事都能细心的观察对临床实务工作都能自我反省及修正用这样的过程你才能够满足今日医疗照顾的需求与个人的成长。

七、创新及研究能力

我们都知道，不断的创新与改良护理实务，必然能提升护理的质量。创新面只要能够达到病人的舒适、减轻痛苦、提升满意度、节制成本、护理技术、护理用品、照护方式等项目，都是可以发挥的能力。
当然，创新及研究能力不是在短时间就能够达成的，护理人员必须具备有一定程度的研究能力，才能在临床工作中发现问题，并找出具有实证基础的解决方案，或进行研究，将研究成果应用于临床实务的改善。

八、压力调适能力

护理人员除了受到工作负担的压力之外，他还要面对病人病情复杂度，及恶化的照护压力，还要面对家属无理要求的冲击，所累积的压力常造成职业疲溃，而中挫职志。所以护理人员一定要具备调适压力的能力，展现个人正向调适压力的方法，方能永续经营个人终身的事业。

如果你都能具备上述八项护理胜任度的核心能力，去照顾你的病人，那些医师以及医疗团队们都会肯定你。

本文章出自中華健康文化事業管理學會

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