大面积脑出血的微创手术

杜新亮

　　患者，男，50岁，因突发右侧肢体无力渐意识不清1小时入我科。患者既往高血压病史20余年，本次发病前2月前因右侧丘脑梗塞于外院治疗，住院1月好转出院。长期口服阿司匹林治疗。

　　入院时CT检查提示左基底节区脑出血，出血量30ml。因长期口服阿司匹林，术后再出血风险大，暂保守治疗，但患者意识障碍进行性加重，第二天患者呈昏睡～浅昏迷状态，出现舌后坠，呼吸困难，复查CT提示出血增加，出血量大于72ml。血肿周围水肿明显。

　　患者出血量多，病情危重，死亡率高，需手术挽救患者生命，但长期口服阿司匹林，术中术后再出血风险大，我科高度重视，赵主任紧急主持科内危重病例讨论。经全科讨论，决定冒险紧急手术，选择手术方式为神经内镜微创手术。

　　术中选额部约4cm长手术切口，颅骨切直径约2cm小骨窗。

　　应用神经内镜，镜下高清操作，可清晰的区分黑色的陈旧血肿，和白色的正常脑组织。

微创吸除血肿，保护正常脑组织。

术中可见血肿清除干净，留置引流管预防再出血。小骨瓣复位固定，缝合手术切口，手术用时不足1.5小时，不需要输血。

　　利用一个小的切口和一个小的骨窗，应用先进的手术设备，血肿几乎全部清除。 术后第二天，患者轻度意识障碍明显好转，轻度嗜睡状态，复查CT如下图。

术后第3天了口服流食。

术后一周，患者可自行口服食物和口服药物。

术后半月，复查CT，血肿已完全清除。

治疗重点已转为神经功能康复治疗。

术后一月复查，脑组织已无肿胀。脑组织结构恢复正常

　　患者自主进食，自主大小便。已停输液治疗。已转康复科康复锻炼。

先进的手术技术的引进，可改善脑出血患者的预后，我科很好的证明了这一点。我们会不懈的努力，不断的提高自己，给脑出血患者及其家庭带来福音。