早产儿的营养之●铁

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人体中的铁这个微量元素，有哪些功用呢？

◆铁是人体造血合成血红蛋白最重要的元素。

◆铁是人体必需的微量元素。铁对人体免疫系统有影响。

◆铁元素在人体内参与着造血，并形成血红蛋白、肌红蛋白，参与氧的携带和运输的整个过程，多种酶的活性中心也是铁。

◆有实验证明，缺铁会让中性白细胞的杀菌能力降低，使得淋巴细胞功能受损，而这些补充铁质之后都会得到改善，特别是免疫系统。

铁属于微量元素，母乳中微量元素的含量对足月儿来说是摄入的“金标准”，因此建议摄入足够的母乳。

对于早产儿来说，虽然没有微量元素摄入的金标准，但普遍认为有以下目的：

1）摄入足够量以预防微量元素缺乏。

2）摄入足够量以弥补储存量的不足，达到本来新生儿从宫内到出生这一阶段应该储存的水平。

3）避免摄入过多发生中毒。

婴幼儿发育比较快，偏偏这个时候是缺铁或缺铁性贫血的高发阶段。很多孩子发现患缺铁性贫血，往往是因为生病需要验血才发现的。《中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)》指出，2010年，6-12月龄农村儿童贫血患病率高达28.2%，13-24月龄儿童贫血患病率为20.5%，主要是缺铁性贫血。铁缺乏的危害很多，包括免疫力低下，还会缺铁性贫血对智力发育造成不可逆转的影响。 为什么有那么多宝宝出现缺铁性贫血？

宝宝为什么出现缺铁性贫血

喂养不当

喂养方式、辅食添加不当与缺铁性贫血密切相关。辅食添加过早或过晚都可能会增加缺铁性贫血的风险。而添加辅食种类不合理，例如含铁丰富且吸收率较高的动物性食物添加较迟。因此，满6个月的宝宝，就要注意肉泥、鱼泥等动物性食物的添加，而不是等8个月甚至更久才开始尝试。根据《中国居民膳食营养素推荐摄入量（2013版）》，7~12月宝宝每天推荐摄入铁10毫克，而1~3岁的每天摄入铁的推荐量也不过10毫克。当然，这10毫克最好有一部分从动物性食物中来。由此看来，7~12月宝宝本身需要铁多，而每天摄入的又不容易达到需要量，就容易发生缺铁或缺铁性贫血。我们后面会推送一些补铁的食谱。

母妊娠期贫血和早产

调查显示，对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足（脐带血铁蛋白＜75μg/L）的发生率是25.8％，明显高于孕母正常组（4.6％）；先天储存铁不足组婴儿3～5月龄缺铁性贫血的发生率是31.6％，证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备，使新生儿铁储备不足，是早期婴儿缺铁性贫血的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿缺铁和缺铁性贫血的高危因素。

铁吸收障碍及丢失过多

喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见，非幽门螺杆菌（HP）感染的浅表性胃炎占50％。所以，如果宝宝的缺铁性贫血迟迟不能纠正，就要注意看消化科医生，确实有的孩子经过消化科医生诊断出胃炎、肠道溃疡等疾病。

微量元素及维生素缺乏

人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明，在3岁以下缺铁性贫血患儿中，血清锌、铜、钴、镍水平均减低，其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源，缺铁性贫血时肠道吸收减少所致。有调查显示，在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下，合并VitA缺乏患儿缺铁及缺铁性贫血患病率明显增高，血清VitA减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿，即使单纯补充VitA，亦能有效改善贫血。因此，均衡饮食对预防缺铁性贫血也是很有必要的。

如何预防儿童缺铁性贫血

延迟结扎脐带

对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防缺铁性贫血的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。美国儿科学会也认为，宝宝出生时，让脐带继续波动至少1~1.5分钟，再夹住剪断，是预防婴儿期宝宝缺铁的最佳方法。

补充铁剂

世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/（kg•d），从2月龄开始，持续23个月。

美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加1～5岁高危儿童的贫血筛查。

联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20％或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童（24～59月）每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童（5～12岁）每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。

有研究提示，补充铁剂提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重，使儿童贫血风险降低了50％，铁缺乏的风险降低了79％。

✔有关于早产儿铁元素的扩展小知识：

1)对早产儿而言，最大的铁的需要用于红细胞生成。婴儿期，要达到足月儿相近的造血功能和含铁的状态，早产儿需要提高体内的铁含量5倍。并且，婴儿的出生体重越轻，追赶的生长速度越快，需要的铁量越高。

2）如果没有铁剂补充和血液丢失，极低出生体重早产儿的铁储备可持续至生后2个月，而足月儿科持续至生后4个月。

3）出生体重在1000~2000g之间的早产儿，生后接受母乳喂养或低铁含量的配方奶，到3个月时体内储存的铁即耗尽，在肝脏铁储存完全耗尽之前就发生贫血。而平衡性实验发现，2~5mg/(kg.d)的铁量可以维持体内正常的铁状态，这也是为什么，在中国《早产/低出生体重儿喂养建议》中，提供“生后2周开始补充铁2~4mg/(kg.d)”的原因之一。

4）与足月儿母乳相比，早产儿母乳的铁含量低，大约为0.3~1.1mg/L。尽管吸收率可高达50%~75%，但是铁含量少，即使吸收率达到100%也不能满足生长和红细胞生成所需的铁。据调查，超过80%的单纯喂养未强化母乳的早产儿在6个月龄时都发生铁缺乏。而每天补充2~4mg/(kg.d)的铁可以减少铁缺乏和缺铁性贫血的发生。

♥重要的事情再次强调：

1）早产儿出生后2周即需要补铁。

2）铁补充量为2~4mg/(kg.d)。

3）补充方式：早产儿配方奶、母乳强化剂、口服铁制剂。

4）一直补充到纠正年龄1岁。