阻塞性黄疸、柏～查氏综合症、气管～支气管癌性狭窄，介入治疗一网打尽，显神奇，疔效立竿见影。

谈天说地(介入~~李)

　　隨着科学技术的发展和进步，临床医学除内、外科以外，目前介入微创治疔已发展成为第三大临床学科，对于这第三大临床学科，人们除对心脏冠脉支架治疗冠心病较为熟悉外，对综合性介入及周围血性介入治疗又有多少认识?很怕知之不多。现就近两天我们所做患者和大家分享，也算是一次科普吧。

【例一】高龄阻黄患者、女性、88岁，主诉，大便灰白色半年，发现总胆管占位一天。半年前发现大便呈灰白色，近一月皮肤黄染伴有瘙痒，小便呈深茶色，伴腹痛，大便后减轻。

【图1】CT片红色箭头所示为肝内高度扩张的胆管。

【图2】肝及胆道解剖示意图。

【图3】经皮穿刺胆管造影:显示肝内胆管及总胆管上1/3段高度扩张，总胆管远端呈"对称性"狭窄、阻断。

【图4】在导丝、导管配合下通过狭窄处，显示狭窄段约五cm，以上胆管扩张。

【图5】通过导丝植入80x8mm胆道支架及内、外引流管，造影显示支架位置准确、扩张良好，引流管通畅。

【图6】一周后拔除引流管前图象显示，支架及内、外引流管位置、扩张度等良好。

【图7】造影后拔除引流管图象示:支架显示通过，位置及扩张度好。

【例二】柏一查氏综合症併下腔静脉广泛血栓形成】此例患者较为复杂，风险较大，制定多个应急予案，在患者和我们医、护人员的共同努力下，获得了滿意的效果。

【表1】患者男性，58岁，主诉:腹胀、腹痛伴恶心22天。展转多家医院后，来我院求治。

【表2】初步诊断:1、柏~查氏综合症并下腔静脉血栓形成;2、肝硬化失代尝期伴脾大、脾功能亢进併腹水;3、慢性乙型肝炎。经讨论:决定实施选择性下腔静脉造影十溶程治疗等。

【图1】经股静脉穿刺置入5F猪尾导管造影显示:下腔静脉中、上段未见显影，左、右腰升静脉极度扩张、增粗，形成侧枝循环。其下段显示有不同程度充盈缺损区，为血栓形成所致。

【图2】经颈静脉穿刺，置入5F单弯导管，在导丝配合下反复操作，使导丝及导管通过狭窄处，进入扩张的下腔静脉内。

【图3】双经路造影显示更加清楚。

【图4】用长鞘对下腔静脉内血栓进行抽吸。

【图5】抽吸出大量血栓，这是其中的一部分。

【图6】这是血栓的一部分。

【图7】经长血管鞘(10F)抽吸及经溶栓导管每天60万u尿激酶溶栓、抗凝等治疗一周后造影显示:仍有大量血栓存在。根据患者情况，建計回家服药(华法林等药物)，三月后来院复查。

【图8】三月后复查，CTV【图一】三维重建片示:近心端对称狭窄，最窄处约2mm，以下腔静脉高度扩张，其上段后壁可见一大块充盈缺损区(机化的血栓)。

【图9】CTV显示下腔静脉前壁充盈缺损(机化血栓)。

【图10】下腔静脉造影显示:前、后壁有大量机化血栓影，由于下腔静脉高度增宽，泛围较长，无法用支架使血栓贴壁，同时患者肝功差、脾功能亢进，争得患者及家属同意，作意外准备予案，给予大球囊血管成形术治疗，治疗后待血管回缩后再放支架，使血栓贴壁。

【图11】用18x40mm的球囊对狭窄处进行扩张，球囊扩张中。

【图12】经多次扩张显示球囊扩张良好，狭窄处球囊"蜂腰"消失。

【图13】造影所见:狭窄消失，造影剂顺利进入右心房。

1、肝功能治疗前

2、肝功能治疔后

3、肝功能治疗前

4、肝功能治疗后

5、血常规治疗前

6、血常规治疗前

7、血常规治疗前

8、血常规治疔后

【例三】患者女性、71岁，食管癌术后2年。近半月来咳嗽、气短，呼吸较困难，来院求治。

【图1】CT片示图1:上段气管软組织肿块，气管受压变细。

【图2】CT片显示:软組织肿块进一步压迫气管，气管最窄处，前、后径约3mm。

【图三】气管造影片示:气管中1/3段显示偏心性狭窄，长度约2、5cm，最窄处约2mm。

【图4】经口腔植入18x60mm镍钛合金记忆支架，显示支架位置、扩张度良好。患者立感到呼吸顺畅，压在胸部的大"石头"被搬开了。

编者寄语:介入治疗微创、损伤小，安全可靠，疔效显著，对患者的病痛往往能起到"立竿见影"的效果。