东康两部协同合作,多项技术完美融合,助2018年首例急诊血管内治疗手术顺利完成!

鄂尔多斯市神经介入创新人才团队

<h3>鄂尔多斯市中心医院</h3><h3>神经内科二区</h3><h3>吴迎春 王俊梅 孙锐 李文钊(康巴什内二科)</h3> <h3>病史简介:</h3><h3> 60岁女患,“突发言语不利及左侧肢体活动受限4小时”由康巴什部转入我科。</h3><h3> 既往:房颤病史7-8年,未抗凝治疗,高血压病史口服降压药物治疗</h3><div> 查体:构音障碍,双眼向右侧凝视,左侧中枢性面舌瘫,左侧上肢肌力1级,左侧下肢肌力3级,心率绝对不齐;</div><div> NIHSS评分:10分</div><div> 发病2小时后急诊到康巴什内二科就诊,急诊行头颅CT和头颅DWI+MRA:右侧脑室旁新鲜梗死,右侧大脑中动脉主干未见显影</div><div> 定位诊断:右侧大脑半球</div><div> 定性诊断:缺血性卒中</div><div> 发病机制:心源性栓塞</div><div> 责任血管:右侧大脑中动脉供血区</div><div> 评估完成后家属考虑照顾患者方便转入我科,转院前病人的所有资料都在微信中直播,患者直接到导管室(所有人员到位:在急诊科办理入院手续并和急诊药房借用rtpa;介入完成所有术前准备,包括备皮,导尿,溶栓等),真正的无缝桥接(静脉溶栓+取栓),明显缩短了就诊时间和环节,入院10分钟行rtpa静脉溶栓同时急诊血管内治疗(拟行支架取栓);得益于两个科室有共同的科主任(王俊梅)</div> <h3>右侧基底节区小的新鲜梗死</h3> <h3>右侧大脑中动脉主干未见显影</h3> <h3>DWI/MRA mismatch,符合血管内治疗指征,拟行以支架取栓为主的血管内治疗(EVT)</h3> <h3>责任血管:右侧颈内动脉起始段轻度狭窄</h3> <h3>颅内血管严重迂曲,大脑中动脉M2闭塞</h3> <h3>RM2闭塞</h3> <h3>手术分析:大脑中动脉M2段取栓,目前国际上没有指南,因血管更细小,取栓技术要求更高,同时血管迂曲造影,手术难度更大,但考虑患者明显的致残性卒中决定行血管内介入治疗!</h3> <h3>微导管到达RM2远端</h3> <h3>支架到位可见支架内血栓</h3> <h3>使用solumbar技术(solitaire支架取栓+中间导管抽吸),一次取栓成功</h3> <h3>术中取出的血栓,考虑陈旧性血栓,静脉溶栓开通的概率极低!</h3> <h3><font color="#010101">术后8小时复查,无明显梗死和出血,患者恢复正常👍👍</font></h3> <h3>总结:支架取栓是目前颅内大血管急性闭塞的一线治疗手术</h3> <h3>静脉溶栓和取栓同步进行,不到1小时,局麻下血管再通,术中即刻症状神奇般好转(凝视消失,言语流利,左侧上下肢都可以活动),NIHSS评分即刻2分</h3> <h3>使用抽吸技术,可以明显较前远端栓塞,对于部分患者也有很好的效果,欧洲法国的神经介入医师更喜欢抽吸技术(ADAPT),也行和国外更多的病因是栓塞有关</h3> <h3>个人感觉:技术无所谓好坏,只要能熟练掌握和使用,也许把两种技术完美的结合才是最好境界(当然手术操作的难度和技术要求是最高的)</h3> <h3>多种同轴技术保驾护航</h3> <h3>小结:</h3><h3>1.我院第一例大脑中动脉M2段取栓</h3><h3>2.首例尖端技术的融合solumbar技术(支架取栓+中间导管抽吸)</h3><div>3.两部完美合作,完成最快的血液复流(真正的绿色通道,从入院到大血管再通不到1小时,明显优于国内和国际的平均时间,时间就是大脑!)</div><div>4.无缝桥接治疗(静脉溶栓+支架取栓),可以挽救更多的合并颅内大血管闭塞的患者!</div> <h3>致谢:</h3><h3>1.感谢康巴什部影像科给予的支持(夜间急诊CT及核磁共振);</h3><h3>2.感谢介入科杨鑫及神经介入团队(王俊梅主任,孙锐副主任医师,马梅林护士长,温慧主管医师及杨晓红值班护士)</h3>