高血压脑出血小骨窗手术

浚医神经外科

　　高血压脑出血是常见的脑血管疾病，致残率和死亡率很高，如何在短时间内让患者得到有效的救治，是迫在眉睫的事情。

随着微侵袭神经外科的发展，显微镜下小骨窗开颅脑内血肿清除术成为高血压脑出血治疗的重要手段，于17年5月河南省人民医院神经外科对我院进行技术帮扶，开创了高血压脑出血治疗新篇章，让老百姓在家门口就能享受省医专家的服务

通过小骨窗开颅脑内血肿清除术，有如下优势: （1）创伤小:小切口约5cm,骨窗2.5～3cm,操作简单，显微镜下脑皮层切口1～1.5cm左右，直达血肿部位，入颅快，减压迅速，缩短手术时间，一般1h左右即可完成，因此可减少术中出血量。

（2）在显微镜下操作术中视野良好，可直视下吸引、冲洗止血彻底，能迅速解除血肿占位压迫及血肿分解产生的毒性物质引起的继发性脑损害

（3）该术避免了对脑皮层过多的显露，从而可减少手术本身所引起的脑水肿反应:尤其超早期或早期又可以使脑组织不可逆损伤减到最低程度

（4）根据术中病情可随时转为常规开颅手术，由于微创操作不仅对降低手术死亡率有直接影响，而且对术后患者脑功能保持在低手术前水平

手术适应征 :1.幕上出血血肿量大于30ml

2.没有形成脑疝的病人

3.手术最佳时间6小时以内，不超过10小时

4.无明确手术禁忌征

手术方法:以血肿最大层面为中心，作头皮弧形或纵行直切口，长约5cm,达骨膜，乳突牵开器，颅骨钻孔后，铣刀扩大直径约2.5～3cm圆形骨窗，悬吊硬脑膜后"十"字型切开，在颞中回或颞上回处，用脑穿刺针按预设的方向穿刺血肿，证实为血肿后，穿入带有气囊的导管，证实在血肿腔后，反复给气囊充气，使脑组织软性牵开，大约1分钟后退出导管，置入带有气囊的管状牵开器，退出气囊，管状牵开器为透明结构，可以观察到周围的血肿位置，通过旋转牵开器，让血肿拥入牵开器内，借助显微镜直视下清除血肿，吸除血肿从中央开始逐渐吸除四周，血肿被清除同时，血肿腔显露也更逐渐清楚，脑压下降，脑组织塌陷，吸除血肿时，切勿吸到脑组织，血肿清除70%左右即可，血肿壁周围的薄层血肿不必强行清除，对活动性出血以电凝止血，血肿腔内血肿残腔用生理盐水冲洗清后放置外引流管。

自开展以来，我们成功完成了十余例，得到了大家的好评，下面看其中两例病人的术前及术后治疗效果

这是一位高血压脑出血病人开始意识呈浅昏迷状，CT示颅内大量出血，通过我们医护人员及时抢救之后，经过20几天治疗恢复出院。

通过以上