2017年终巨献

医者仁心

患者女性，93岁，上腹部不适10天，加重伴上腹剧痛1天急诊入院。生命体征及血氧饱和度正常。极度痛苦表情，辗转反复，轻度贫血貌，消瘦，无水肿。心肺未见明显异常。腹平坦，下腹正中见肠型，无蠕动波；全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹正中明显，肝胆脾未触及，无包块；叩鼓音，无移动性浊音，肺肝浊音界下移致右锁骨中线第6肋间隙；肠鸣音减弱，2次/分，无气过水声。肛诊：直肠内触及干燥大便，未触及肿块，指套无染血。CT示腹腔游离气液体。入院诊断：消化道穿孔，弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查术。

术中见胃窦小湾侧巨大溃疡性肿块——5×6cm，中心穿孔，直径约3.5cm，幽门无梗阻，周围无明显肿大淋巴结。术中诊断：胃窦巨大溃疡并穿孔，不除外胃癌。

切取组织活检，间断缝合修补穿孔。冲洗腹腔，右肝下及盆腔置引流管。

修补后幽门无狭窄。

病理考虑溃疡并炎症。

患者住院12天，无并发症出现，治愈出院。