瓜蒌瞿麦丸与糖尿病

感悟人生益生堂大药房

开着药店，每天遇到形形色色的病人，有的人感冒发烧，不管是哪类感冒药，用上很快就好，可是，就有那么一部分人。对药品及其挑剔，这也不能，那也禁忌！其实不是他们多事，而是他们的身体过于挑剔，这类人就是糖尿病人！

西医用血糖来讲解糖尿病形成就非常复杂了。有人质疑；说中国20年前没听说过有糖尿病，中医又怎么知道呢？其实老祖宗在400年前的医著里就有批示，它不叫病，它叫消渴症，老百姓不得“病”跟“症”的区别就很容易走向误区,都被指标害死。

在老祖宗医著上批示，本症多由于：

一、喝酒、肥甘过度。提醒大家一点，不是酒不喝了，肉不吃了，甜食不吃了，老祖宗说的是“过度”，世界上没有绝对的好东西，也没有绝对的坏东西。举个例子，大家知道人参是好东西。可吃多了会鼻子流血。砒霜有毒，在中医里却定量入药。再比如酒喝多了伤肝，喝少了活血化瘀。

大家还记得20多年前，中国人的生活情况吗？那时期靠粮本定人定量配售粮食，不是有钱就可以买到粮食，而是要靠每人定量的粮票或粮本才可以买到粮食。20年前的中国人每人每月定量在25斤到32斤粮食之间，这样的定量在一般家庭是不够吃的，因此，20年前大家都以粮食为主，平均每人每天可以吃到8两到1.2斤粮食左右。经过20年的经济高速发展，中国人的饮食发生翻天覆地的变化，从连饭都吃得不是很饱的昨天，到现在以肉食、蔬菜为主，天天大鱼大肉，饭是可吃可不吃或吃得很少。据国家统计局发表全国所有的农村、城市加在一起平均吃粮食4两，这里指的是纯粮食4两，不是面包4两。这样一算，20年前到同在每人吃粮食相差了2倍到3倍之间。再把它还原到脏器中，脾脏是消化五谷类的，原来规律性消化8两到1斤2两，现在变成消化4两了，还不规律。20年前能保证天天吃到那么多，现在不能保证天天能吃到4两，就好像脾脏的工作轻松了，工作量没那么大，没规律了，脾脏失调了。为什么脾脏会失调？原来脾脏在20年前每天的消化是很规律的，形成一定的工作量及能力，而现在人的饮食没规律。再也不以五谷类为主，改为以肉食类和蔬菜为主，而导致脾脏工作能力退化；有一天当再遇到好吃的，没上化肥农药的，就多吃，导致脾脏工作强度极度加速脾脏疲惫不堪，现在的脾脏要不是累得半死，要是闲得没有活干，要不只活动一下筋骨，这样的不规律，直接导致脾脏内分泌失调，脾脏功能衰退。脾脏的功能除了要消化五谷类以外，还要分泌出胰岛把小肠吸收的养分也就是血糖运输给肾造血。中国人最大的文化就是饮食文化，再加上习惯的无度、无节制，想吃什么就吃什么，而且食品质量安全隐患一直存在。也就是说，喝酒、肥甘过度，引起脾脏功能衰退是糖尿病潜在的危机就在于此。

二、情志郁结。什么叫情志？人的精神、思想、意识、知觉、运动这五项在中医里全部叫做情志。什么叫精神？人活着就是精气神。什么是思想？你脑里想什么你不说没人知道，这叫思想。什么是意识？就是潜意识、潜能的意思，其实人人都有潜能，只要有诱因人的潜能就能激发出来。举个例子，前面有一堵墙，在平常怎么也跳不过去，一但放只狼狗在后面追，脑子还没来得及想是否能过，回头一看，过了，这就是潜能。什么是知觉？摸摸你的感觉就叫知觉。什么是运动？关于运动现在出现了一种现象定义为运动猝死。为什么会出现运动猝死？健康需要适量活动，均衡营养充足睡眠、乐观的心态。现代人最大的弊病是没有病的时候不注重健康，一但健康出现状况才想起来需要运动，没有一个逐渐添加运动量的过程，本来健康已出现状况了，身体虚弱了，还大量消耗体能，突然大量运动，气血调整不过来，而出现运动猝死。好比一辆好车，放着不开，时间久了，再开开不起来了，人也一样，已经不运动多年了突然间大量运动，“咔嚓”这机器就散了。关于运动猝死的报导已不新鲜了，有死在跑步机上的，有死在校园的跑道上的……。

情志郁结是什么？是指压在内心深处不为外人所道知的就叫做情志郁节。其实在生活中家家有一本难念的经，再加上现在生活的压力，谁内心深处都有一本难念的经。情志郁结用老百姓的话说，你在生闷气而又说不出来，生闷气伤的是肝脏。如果这两项一但碰齐，你将出现在中焦化热。这里讲一讲什么是三焦？指的是人身体的营卫之气，指的是躯干的营卫之气，胳膊腿、脑袋都不算，光躯干这一部分，就是保护你五脏六腑外围的元气。上焦指的是心和肺，中焦指的肝和脾，下焦指的肾，它是把五脏分为了三块。

中焦化热是由于你喝酒、肥甘过度，老百姓讲叫暴饮暴食，你有食火了，再加上你心里有火，压在内心深处说不出来的火、别扭，就是不痛快，心理不平衡啊，生闷气，这两种火一旦加起来在中焦开始化热，也就是中焦处的肝有肝火了，脾又有食火，两下火凑齐了，在中焦处化热，造成燥热开始伤肺，引起肺燥津枯，导致糖尿病人的第一大特点——多喝，上焦还有心呢，怎么不烧心而烧肺呢？人体右面三片肺，左面两片肺，心在两片肺的底下，在解剖学中这里只露一个心尖，中焦化热，导致上焦外围营卫之气热了，外围营卫之气热的时候只能伤肺，也就出现燥热开始伤肺，外头热了，里头就会引起肺燥津枯，这里的津指唾液，枯，干了的意思，导致上消，消就是消耗过多。你比正常人消耗过多了，什么是多喝？多喝是你渴了喝多少水还是渴的，一会儿喝一点，一会儿喝一点，这种现象叫多喝，这时到医院检查没有任何毛病，什么指标都正常。如果你不懂这些知识，你肯定不会管它。你只要燥热，其实是你脏器本身出了状况，这时你并不清楚，你不会管它，热到一定时间这热气开始奔下走，燥热开始伤胃，引起胃燥津伤，造成脾阴虚耗，出现糖尿病人的第二大特点——多吃，在中医里被称为中消。胃燥津伤的津指是的胃液。胃燥指的是什么意思？正常人胃口消化食物需3至4小时，一天吃3顿饭，假设早上8点吃早餐，消化了3至4小时到中午12点是午饭时间，所吃的食物是靠胃酸来腐朽的。可是胃燥了，等于胃的外围热了，用胃酸腐朽的同时又加热，这导致消化加快。本来消化3到4小时，可消化2个半小时就没了。早晨8点吃的早餐可到10点半感觉到饿，饿了可能会吃点零食，任何东西只要吃完了就有养分，本来胃口一天就分泌三次胃液，多吃一顿胃口就要分泌多一次胃液，这个津伤指的是胃液受到伤害。胃口就好比矿山一样，一天能产10车煤，脾脏就好比一个运输公司，一天就运10车煤，今天突然产了15车，脾脏就要运输15车，脾脏多运，就多消耗，导致脾脏过度工作而疲劳，随之就出现虚弱，也就是说脾脏过多分泌胰岛，脏器本身就会受到伤害。现在人们对于多吃很容易忽略，意识不到饮食结构的变化所带来身体潜在的危机，老百姓的观念是“能吃能喝啥病没有”。现在普遍是早上不吃，中午将就一口，晚上回家饱搓一顿，人的身体结构规律就这样给打乱了。

糖尿病也叫富贵病，因此对于多吃在这样一类人群中比较普遍，也就是所说的大老板。这些大老板不但有工作的压力，还有吃饭的压力。要是客户、关系户都在同一天赶上，都得陪，哪个也不敢得罪，所为衣食“父母”啊……每天周而复始的应酬，由此得出，应酬、应酬，就是应付“仇人”，因为不想陪，不想吃，还得陪和吃。生意与事务离不开饭桌，解决问题离不开饭桌，维系关系离不开饭桌。象这样不吃饭办不了事的风气，有多少人能清醒意识到他的危害呢？吃啊、吃啊、吃啊……吃到有一天，血糖检查出7个单位左右，只是略高一点，没什么反应，有人不把它当回事，有人害怕糖尿病却控制不住自己，继续多吃，老多吃就会造成肾阳耗损，肾不固摄。然后，出现糖尿病人的第三大特点——多尿，中医称为下消。怎么出现的？正常人用嘴吃饭，胃消化，消化完给小肠，小肠吸收，吸收完由脾脏分泌胰岛，胰岛把小肠吸收的血糖运走，运给肾脏造血。人正常是一天三顿饭，可多吃以后，胃口好比是矿山产10车煤，脾脏运10车煤给肾脏，肾脏好比是发电厂，假设10车煤发1000W电，多吃后，矿山产15车煤，发电厂就发1500W电，老超负荷多发电，会把机器烧了，而造成肾阴耗损。血是人体的能量，人体是如何造血呢？小肠吸养，大肠吸水，人有两个肾，一个肾吸水，一个肾吸养。肾主骨生髓，由两肾合成后给骨髓，骨髓开始造血。多吃后，小肠多吸收就给这个肾多养分，另一个肾也要多吸水，一但吸养的这个肾，肾阴耗损了，另一个肾也就摄取不了那么多水分，肾和膀胱互为表里，肾脏用不了的水就给了膀胱，出现糖尿病的多尿。

当多尿出现后，紧随着会浑身乏力，没有劲了，再到医院检查血糖，一般在12个单位左右，尿蛋白4个“+”号，到医院确诊为糖尿病，紧接着一个月左右体重快速下降30～40斤，接下来有人发现体重好象控制了，只下降4～５斤。不懂原因的人一定是这样认为的，其实多尿是把人体的水分排完了，水占人体的60%～70%，水排多了，体重也就下降了，排完了，排不出了，也就好象是体重控制了。这就是糖尿病人的三多一少，最后这一小就是因为多尿造成的。糖尿病不是病，在老祖宗的医术中叫消喝症，糖尿病不是无声无息到你身边，看看老祖宗说的“枯”“伤”“耗”“损”，感叹老祖宗的智慧。首先，出现干了，没有这方面常识又不疼不痒不难受，不当一回事。干了以后受到伤害，人们还不知道，伤害后还再耗，脏器再也承受不住了，受损伤了。就这样一步一个脚印走过来，经过了一个漫长的行程，只是人们还没有清醒地认为有病罢了。许多人浑身难受，到医院检查没病，可就是浑身难受说不出来，没病为什么难受是现代人需要思考的问题，再不清楚下去，延误了调理，发现了就晚了，在之前不是说没病吗？怎么到后来又晚了呢？不令人深思吗？确诊糖尿病的治疗答案是糖尿病没治，终身携带，不死之癌。

现在科学这么发达，一个简单的糖尿病为什么会没治？而老祖宗说糖尿病不是病，只是症。让我们分两个不同的角度去理解：西方人与东方人的饮食差异在哪，只是走的消化系统不同。西方人祖祖辈辈以肉食为主，整个饮食消化系统的是肝和胆；中国为在20多年前还以粮食为主，整个饮食的消化系统走的是脾，近20年的饮食突变，打破原有的规律，就象人类要遵从大自然，违反了大自然，大自然会重重惩罚人类一样，这样的饮食突变，重者致命，轻者身体健康危机四伏。因为饮食习惯，西方人会忽略脾，甚至还认为可以摘除扔掉，只是有点免疫功能，而糖尿病人恰恰是脾出了问题，没有采取调理脾脏，恢复它分泌胰岛的功能，只是建议服用降糖药或打胰岛素，就等于不积极调理脾脏，却找来东西代替脾脏工作，让脾脏下岗。人活着就得吃饭，吃饭就要代谢转化，脾脏都不工作了，脾脏完全被降糖药及打胰岛素取代了这能不叫终身携带吗？说了没治，人们还愿意治，只好用药物来代替脾脏工作，所以叫终身携带。

瓜蒌瞿麦丸组成及方解

瓜蒌瞿麦丸系张仲景《金匮要略》中方剂，在《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》篇曰“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”。主治消渴而又有小便不利的上燥下寒证。上燥：口渴，饮水不止；下寒：腰以下水肿，腹中痛，小便少。

方药组成有：栝蒌根2两、 茯苓、薯蓣各3两、附子一枚（炮）、瞿麦一两。上五味，末之，炼蜜丸梧大，饮服三丸；日三服，不知增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

功效：温阳益肾，除热生津，方中瓜蒌、山药生津润燥，以治其渴；茯苓、瞿麦渗泄行水，以利小便；炮附子温阳化气，使津液上蒸，水气下行。

本方主治“命门火衰，阳虚不化，不能化为气，气化为液，津液不布，阳虚于下，燥热于上是也”。该方寒温并用，通补合施，组方精妙，著名医家冉雪峰曾盛赞此方：“此方清上温下，半通半补，一方两扼其要。”

其他医家对此方的体会有更详尽论述。尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“此下焦阳弱气冷，而气化不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方后云，腹中温为知，可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上。故更以薯蓣、瓜蒌根，除热生津液也，夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非煖不消，而寒润辛温，并行不悖，此方为良法。”

陈修园《金匮要略浅注》曰“此言小便不利。求之膀胱。然膀胱之所以能出者，气化也；气之所以化者，不在膀胱而在肾，故清上焦之热，补中焦之虚，行下焦之水，各药中加附子一味，振作肾气，认为诸药之先锋。”

《金鉴》“小便不利，水蓄于膀胱也。其人若渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦渗泄利水，而小便自利，更加炮附子宣通阳气，上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变。”

现代医者临证，凡下焦阳弱气冷，证见小便不利之消渴，亦见癃闭及前列腺肥大，及老年尿道综合征等所致小便不利者皆可用之。

该方所治病证，盖虽有水气,是源于消渴发展而至，“气窒津阻,水仃液涸,”从其症状及病理演变看与现代医学的糖尿病肾病非常相近，糖尿病主症的特点症：在早期，有高糖血证时——口渴——上焦燥热；又有肾病、甚至肾病综合征的表现，蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全——脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚。糖尿病肾病的最终结果为肾阳虚衰。因此用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，既能温阳化气、利水消肿，又能滋阴清热，缓解消渴症状，其根本在于针对其主要病机而施治，方中天花粉不仅能解决阴虚燥热造成的消渴，也解决脾肾两虚，气化失常，津液不能上乘造成的口渴。

笔者曾用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病两例，临床观察指标，一是水肿的减退和尿量的增加；二是口渴症状的解除，血糖的稳定。实践证明，临床得到很好的效果。当然，络脉瘀阻也是糖尿病肾病的重要病机，因此处方上加用了活血化瘀药和益气药。因为温阳药、益气药能增加血液动力，使血流加快，从而了预防糖尿病肾病合并症。

举例如下：患者男性、75岁，糖尿病史二十余年，入院时全身高度水肿，大量蛋白尿，尿少，同时口干欲饮，须每日饮水量两暖壶，明显乏力，食欲差，舌质淡、苔黄厚，少津液，脉沉滑。用瓜蒌瞿麦丸加味，处方如下：天花粉20克、茯苓15克、山药12克、炮附子9克（先煎）、瞿麦12克、黄芪15克、当归12克、葛根12克、生牡蛎30克（先煎）、鬼箭羽9克。配合西药对症治疗，住院十余天，肿消，口渴止，血糖稳定，尿蛋白减少，又住院二十多日，病情明显好转出院。

笔者专注于此方对糖尿病肾病的应用观察。基于理论上相容性，而缺乏循证医学大样本的观察，今后需进一步充实理论研究和临床实践。应该指出临床实践中辨病不等于辨证，在基础治疗同时，配合中医辨证论治治疗糖尿病肾病，对减少尿蛋白，改善肾功能，控制疾病的进展有积极作用。

爱中医课堂笔记

《金匮要略》之瓜蒌瞿麦丸。

原文：小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

组成：瓜蒌根10克，茯苓15克，怀山药15克，制附子10克，瞿麦5克，一付熬出两袋，早晚各一袋。如果服用方剂后，腹部不温和，增加剂量，直到腹部温和为止。

该方剂为药丸，因为有制附子，为安全起见，可以改成汤剂。熬药时，制附子提前熬50分钟，然后放入其他中药继续熬40分钟。

功能：解决肾阳不足，导致肾化气不利的下寒上燥之症。能够温肾利水，生津润燥。治肾不化气，水气内停，小便少，口渴。

适用于：水肿、膀胱结石、口渴、糖尿病、小便少具有很好的调理作用。

瓜蒌瞿麦丸加减能解决哪些问题：

1、口渴尿频尿量少：尿急，尿时微痛，尿频，量少，每次尿时都是点滴出来，头昏眩晕，腰中有冷感，口渴喜欢喝热水，脉沉缓。分析为肾阳虚而导致淋证，用瓜蒌瞿麦丸来温肾化气，利水通淋：茯苓15 克，瞿麦15 克，怀山药15 克，瓜蒌根20 克，车前子12 克，怀牛膝15克，炙甘草6克，制附子20克，一付熬出两袋，早晚各一袋。

熬药时，制附子提前熬一个半小时，然后放入其他中药继续熬40分钟。

2、前列腺增生：小便点滴不通，排尿困难，口渴、但不愿意喝水，小腹胀急难忍，手脚发凉，舌质胖两侧齿痕，舌苔黄腻，脉沉细而数。医院确诊是前列腺增生。用瓜蒌瞿麦丸加减：瓜蒌根15 克，瞿麦12克，茯苓20 克， 苍术10 克，怀山药15 克， 车前子15 克，制附子10 克，一付熬出两袋，早晚各一袋。

熬药时，制附子提前熬50分钟，然后放入其他中药继续熬40分钟。