<h3>了然先生 18:52</h3><div><br></div><div>病例分享</div><div><br></div><div>男60岁胸痛乏力半月余</div><div><br></div><div>医影在线 19:06</div><div><br></div><div>肋间分布，胸膜外占位，神经纤维瘤病？</div><div><br></div><div>医影在线 19:12</div><div><br></div><div>左上肺有个结节？</div><div><br></div><div>俊豪 19:19</div><div><br></div><div>考虑来源于胸膜，虽然宽基底，光滑，无周围侵袭表现，无积液，无肺内浸润，故无明显恶性特征。确诊恐怕要依赖穿刺病理。</div><div>皮下未见异常结节，不太支持神经纤维瘤病。</div><div>王老师前些日子分享过一例胸膜多发纤维瘤，跟这个有不同</div><div><br></div><div>了然先生 19:19</div><div><br></div><div>@即墨区蓝村医院 张中收 容积效用</div><div><br></div><div>了然先生 19:20</div><div><br></div><div>左脊椎旁？</div> <h3>医影在线 19:52</h3><div><br></div><div>髓外浆细胞瘤</div><div>髓外浆细胞瘤是指原发于骨髓和骨骼之外其他部位的浆细胞瘤。其病因未明，可能与慢性吸人性刺激和病毒感染有关。临床症状为鼻塞、鼻衄、声嘶、咯血、流泪、面部肿胀、嗅觉下降、呼吸困难等，尤以鼻塞、鼻衄最为多见。髓外浆细胞瘤的治疗以放射治疗为首选，早期病变经放射治疗和（或）手术切除可能根治。</div><div><br></div><div><br></div> <h3>A影像 20:24</h3><div><br></div><div>淋巴结肿大，淋巴瘤能排除吗</div><div><br></div><div>俊豪 20:59</div><div><br></div><div>@甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰 淋巴瘤是一大类，包含浆细胞瘤。</div><div>今晚任务比较多，一个个来吧。先复习巩固王钦习老师这一例<br></div><div>先看一个病例——<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>俊豪 21:04</h3><div><br></div><div>病史不详，两处宽基底的胸膜结节，PET高浓聚。</div><div>后来病理证实，这个也是髓外浆细胞瘤。属于罕见病，确诊依赖病理。所以我们不纠结影像了。<br></div><div>复习一下淋巴瘤的分类：<br></div><div>太多了，自己看。明确一点，淋巴瘤包含浆细胞瘤。<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>俊豪 21:08</h3><div><br></div><div>淋巴瘤分为前驱细胞淋巴瘤和成熟细胞淋巴瘤。成熟淋巴细胞淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤、B细胞非霍奇金淋巴瘤、T/NK细胞非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要分为结节性淋巴细胞为主型和经典型。</div><div>髓外浆细胞瘤（extramedullary plasmacytoma，EMP）是指原发于骨髓造血组织以外的浆细胞肿瘤, 是恶性单克隆浆细胞病变中较为罕见的一种, 占全身浆细胞瘤的不足3%-5%，可发生于任何髓外组织或器官，但约80%发生在发生在头颈部，尤其是上呼吸道多见。<br></div><div><br></div><div>诊断EMP有3个基本条件:①病变应位于骨组织以外的软组织中，有瘤性浆细胞组成的孤立性病灶，有或无淋巴结受侵，有或无远处转移；②除外发生于骨髓的浆细胞瘤，或正常骨髓中浆细胞数所占骨髓细胞成分的比例＜10%；③通过全身检查排除多发性骨髓瘤，主要通过骨骼活检和影像学检查排除骨的孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤。</div><div>看上面的诊断要素就能明确，确诊要靠病理，以后类似的影像，能想到浆细胞瘤就很好了！<br></div><div>然后提一下治疗：<br></div><div>因EMP有较高的放射敏感性，单纯的放疗可以有较高的控制率，因此一般首选放疗，放疗剂量一般建议大于40Gy。<br></div><div>当病灶比较局限、有足够的切缘范围时，对于原发腮腺、甲状腺及颈淋巴结等部位的EMP，对于放疗不敏感的病灶、放疗后残留灶或放疗后复发的病灶，可以采用手术治疗，效果较好！</div><div><br></div><div><br></div> <h3>下面我们看一下孟玉花老师今天的一个病例——</h3> <h3>明天 21:22</h3><div><br></div><div>乳腺癌术后三年，最近咳嗽来检查。</div><div><br></div><div>俊豪 21:23</div><div><br></div><div>首先明确一点：乳腺癌需要终生随诊</div><div>就是说，乳腺癌终生都有转移的风险。我2个月前刚见过一例，术后9年，锁骨上淋巴结转移的，还好化疗敏感，控制得不错。<br></div><div>第二点：乳腺癌的转移和原发常常很难鉴别<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>俊豪 21:26</h3><div><br></div><div>好，接下来先回到孟老师这个病例，肺部病灶先定性，</div><div>多发磨玻璃病灶，边界较清，最大者位于右上肺且有分叶改变，<br></div><div>最大的多少径线？<br></div><div><br></div><div>明天 21:28</div><div><br></div><div>2.2×1.5，肺门旁那个最大</div><div><br></div><div>俊豪 21:29</div><div><br></div><div>那，应该怎么考虑？</div><div>要我来处理，我先看病史，乳腺癌3年，那肯定有老片子，尽量去找到做对比，看老片有无病灶。<br></div><div>我们说，早期肺腺癌，一般是从磨玻璃结节开始，随访不消失且逐步增大。<br></div><div>如果以前没有，从生长速度基本就能排除原发的肺腺癌了。同意吗？<br></div><div>好，下一步看有无可能是炎症性病变？乳腺癌术后化疗过么？<br></div><div>下次记得问就好。今天不妨碍，我们接着说<br></div><div>会不会是炎症性病变，包括感染或者机化性肺炎，时间窗很重要！<br></div><div>举例说明——<br></div><div>老年男性，鳞癌手术史，复查胸部CT发现左下肺磨玻璃结节，边清<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>患者很紧张，毕竟有肺癌病史，于是来找黄勇教授做穿刺。黄勇老师想，先不着急穿，有老片么？有的话拿来看看先</h3><div>3个月前的老片——<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>很干净！磨玻璃肺癌不能这么快出来，加上有点反晕征的意思，考虑机化性肺炎可能大，建议激素治疗复查。治疗9天复查——</h3> <h3>磨玻璃病灶明显变淡了！</h3><h3>下面的总结希望大家背诵！</h3> <h3>黄勇老师——</h3><div>在1-2年内，磨玻璃密度肺癌不可能出来。</div><div>美国的国家肺癌筛查计划明确指出，在随诊中出现的磨玻璃，肯定不是肺癌。他们的随诊至少一年。<br></div><div>所以孟老师这个病例，不妨先抗炎复查，抗生素和激素。当然具体用药要听临床医生的。<br></div><div>然后，更进一步，能除外转移吗？<br></div><div>换句话说，有表现为多发磨玻璃病灶的转移癌么？<br></div><div>有！继续举例——<br></div><div>右侧泪腺腺样囊腺癌术后粒子植入术后4年，<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>部分病灶还有反晕征。穿刺证实，转移性腺样囊腺癌。</h3><h3>再看一例黑色素瘤的磨玻璃转移——</h3> <h3>那么，该患者会不会是乳腺癌转移呢？我觉得不能排除，但是需要找到老片对比，关注时间窗，并且最好抗炎治疗后复查一下，同时全身详细检查。</h3><div>包括纵隔的多发小淋巴结也要随访关注。<br></div><div>还有3年前乳腺癌的病理类型，也是需要了解的。<br></div><div>最后，我们再复习一下乳腺癌转移的常见表现，巩固提高<br></div><div>乳腺癌术后11年，<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>病理证实，乳腺癌肺转移</h3> <h3>的确很难分辨是否原发。</h3><h3>再一例，乳腺癌术后9年，</h3> <h3>术后病理：转移性乳腺浸润性导管癌。</h3><h3>再一例，乳腺癌术后5年，肺内单发转移：</h3> <h3>俊豪 21:58</h3><div><br></div><div>支气管截断，浅分叶，但这仍然是转移，不是原发</div><div><br></div><div>明天 21:59</div><div><br></div><div>这些都是实性的</div><div><br></div><div>俊豪 22:00</div><div><br></div><div>黄勇老师——</div><div>乳腺癌肺转移，第一常迟发，第二可以似肺癌，第三可以伴有区域淋巴结转移。</div><div>@群助手孟玉花～曲阳县中医院 是的，所以上面说了，追查一下乳腺癌的病理类型，然后全身体检。<br></div><div>很多时候碰到拿不准的病例，不要着急作出诊断，更不要猜不要赌。一点一点去分析发掘，慢慢就有思路了。比如先追查更详细的临床资料、前片对比、找相关病例比对，再仔细搜集征象，慢慢总结积累。<br></div><div>至于乳腺癌肺转移，有无仅表现为磨玻璃病灶的，我病例少，很没有搜集到，但不敢说没有。所以要找老片对比，根据时间窗判定，再拿不准，就全面体检加抗炎复查，如果病人有意愿出去会诊，就尽量留下联系方式随诊。<br></div><div>还有一点，纯磨玻璃病灶，不推荐PET-CT检查，无意义。<br></div><div><br></div><div>明天 22:07</div><div><br></div><div>谢谢群主，我给临床大夫说了，明天拿片来了让我看下，要是去省医院检查就留个手机号，检查完问下是什么？</div><div><br></div><div>俊豪 22:07</div><div>@群助手孟玉花～曲阳县中医院 嗯，关注复查时间，找到乳腺癌病理类型<br></div><div>奥，还有一个病例，接着看<br></div><div>女性，62，16年前及8年前分别行双侧乳腺癌手术。<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>双肺多发磨玻璃灶，右肺门的病灶较实。怎么考虑？</h3><h3>黄神针——</h3> <h3>病理回报：肺腺癌。 另外两个磨玻璃病灶，建议随访处理</h3><div>好，就这么多。今晚参考文章有点多：<br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>明天 22:18</h3><div><br></div><div>两年内随诊出现的磨玻璃不是肺癌</div><div>我那个病人一年一次复查，要是老片没有，就这个片有，排除癌吗？<br></div><div><br></div><div>俊豪 22:19</div><div><br></div><div>这是依据腺癌的生长速度来说的，要灵活运用是的，我觉得老片没有就能排除原发腺癌</div><div><br></div><div><br></div>