儿科/治疗不同类型的小儿咳嗽

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在正确认识小儿咳嗽的基础上，应该合理用药，通常采取病因治疗、诊断性治疗及对症治疗3种方法。

病因治疗是指儿童咳嗽首先应仔细查明病因，尽可能针对病因采取特异性治疗方法，如对细菌性呼吸道感染采用敏感的抗生素治疗，对气道变应性疾病使用呼入糖皮质激素治疗等。

诊断性治疗是指对于有些儿童咳嗽可能需要通过诊断性治疗才能得出疾病的诊断，诊断性治疗方案的制定必须基于引起咳嗽的可能病因，但诊断性治疗的时间应有限定。

对症治疗是指针对咳嗽症状的治疗，主要是止咳祛痰，儿童患者尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药物，如吗啡和可待因等。

文献根据不同原因导致的咳嗽所呈现出来的临床特点将咳嗽分为3类：急性咳嗽（小于3周）、亚急性咳嗽（3—8周）和慢性咳嗽（大于等于8周）。针对不同类型的咳嗽，治疗方案有所不同。

急性咳嗽：以对症治疗为主

导致急性咳嗽的原因：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘（简称哮喘）等，其中普通感冒是儿童急性咳嗽最常见的病因。其治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。常用以下几类药物。

减充血剂 伪麻黄碱等可有效缓解鼻塞症状。

退热药物 解热镇痛药类，如布洛芬、乙酰氨基酚，可短时间内退热。

抗过敏药 抗组胺药物，主要运用H1受体拮抗剂。儿童对第一代抗组胺药的耐受性良好，包括苯海拉明、氯苯那敏、去氯羟嗪、非那根等。

止咳药物 中枢性镇咳药、中成药等。临床上应用较多的是右美沙芬，其为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一，主要用于干咳。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。

临床上治疗急性咳嗽通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药加伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。常用药物有艾畅、惠菲宁、日夜百服咛等。

亚急性咳嗽：慎用抗菌药物

导致亚急性咳嗽最常见的原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。x线胸片检查为异常。

感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。抗菌药物治疗无效。对一些迁延性咳嗽可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺药等。对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在排除其他疾病的条件下，一般治疗无效时可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗。

慢性咳嗽：以对因治疗为主

引起慢性咳嗽的常见原因有胃-食管反流性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎，其他病因还有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。

上气道咳嗽综合证

又称鼻后滴流综合证，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。患者表现为咳嗽、咳痰，主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。

治疗方法 依据导致上气道咳嗽综合症的基础疾病而制定方案。

总之，由于儿童咳嗽的原因与成人有很大的不同，在治疗咳嗽时，不能急于用止咳药，也不要盲目用抗生素。需要明确病因，针对病因合理用药，才能达到好的治疗效果。