我们都一样（基底动脉支架置入术）

太原市中心医院神经内科

　　关于郑州，我知道的不多。所有故事都来自于你，你说你毕业于那里，那所全球最大的医院，你说那是你的梦想，那里还有你的一份八年的爱情，你说她是个好姑娘，娶到她，同样是你的梦想。

　　你从六月来到这里，你口无遮拦，你说你要在神经病学领域，站在最高点，你要让这个世界因为你的存在，而变得那么不一样一点。你年少轻狂，你对医改的鄙夷、对规矩的挑战，从始至终都那么淋漓尽致得展现在我们眼前，大家看着你，对此都会一笑而过，认同也罢，嘲笑也罢，你都不在意。

你对未来充满了希望，你租房于医院附近的老旧小区内，搬家那天，你没有告诉任何人，一个人提着五个箱子，从城南，骑车子拖到城北。你气喘吁吁时，我们才知道，三箱子的专业书，一箱子的被子与衣服，剩下一个箱子，零落得装了点餐具，我质疑你是否会做饭时。你笑了笑说，虽然是这房子是租的，但只要做了饭，也会有家的感觉。后来，我才知道，只要有了家的感觉，在这个城市就不会感到自己是多余的。只是后来，你常常跟我说，吃饭是件很麻烦的事情。自己做吧，一顿饭的米还盖不住电饭煲的锅底；叫外卖吧，凑不齐起送的量，凑齐了，太贵又吃不完。

你偶尔提起自己生活不易，你说你没有了不起的背景，像无根的浮萍在这个城市飘零，能立足已很是不易，很多时候，并不是你有多么坚强，而是本身可以做得选择不多，你想要过和别人不一样的生活，就要付出和别人不一样的代价。

“听说你考走了！”

你的努力终于有了回报，你就要去更大的平台发展了。

“是啊！报考的脑血管介入方面。”

“你考走了，她还来太原吗？”

“她爸妈一直不让她来太原，嫌弃这里是租着房子住。”

“太可惜了！改天我见了她，我再帮你劝劝吧。”

“不用了，你让她转告她爸妈，我现在在太原买得起房子了。”

无人拘他言中泪，无人愁他独行路。

当时年少青衫薄,青瓷少年话薄凉。

过了多久后，你我都会想起这样的情景下发生的故事，那个书生意气，拍案而起，指点江山，满腹愤慨，在城市的每个清晨醒来，热血沸腾，一身正气，从不同的角落朝着梦想奔跑的影子，像极了多年前的我们。那段无人与我立黄昏，无人问我粥可温的孤独日子，那段被现实反复打败了的校园爱情，都随着岁月深深得淹没在了心底，化成了我们前进的动力。

只是人生何处不围城，愿你心安处即是定所。不忘来时的路，不畏将来的路，下次见面，醉里论道，这次再来说说基底动脉的两三事。

　　患者于2017年12月3日因发作性左侧肢体活动不灵伴麻木就诊于我科，诊断为脑梗死，入院后完善头颈部CTA示：右侧椎动脉V5段、基底动脉局限性狭窄。后进一步完善DSA示：

　　Ⅱ型弓，弓上各大血管开口未见明显异常。

　　左侧颈总动脉造影可见左颈总动脉、左颈内动脉走形迂曲，左颈外动脉显影良好，左大脑中动脉M1段局限性狭窄，狭窄率70%，长度约3mm，TICI 2b级，左大脑前动脉A3段局限性狭窄，狭窄率80%，长度约2mm，TICI 2b级，前交通动脉未见开放。

　　右侧颈总动脉造影可见右颈总动脉、右颈内动脉、右颈外动脉、右大脑中动脉、右大脑前动脉显影良好，未见明显狭窄。

　　左椎动脉开口、左椎动脉余各段、双侧大脑后动脉显影良好、未见明显狭窄，后交通动脉未见开放，基底动脉中下段局限性狭窄，狭窄率达90%，长度约为5mm，TICI 2b级。

　　右椎动脉走行迂曲，TICI 2a级，基底动脉、双侧大脑后动脉显影欠佳，后交通动脉未见开放。

　　患者经对症支持治疗后，好转出院，因患者为非均衡性椎动脉，劣势侧椎动脉远端血流减少，优势侧椎动脉走行迂曲，基底动脉重度狭窄，患者处于脑梗死急性期，手术难度大，手术风险高，给予择期手术治疗。

经患者及其家属同意后，于2018-1-4 14:30在导管室行基底动脉支架置入术。术前查体：血压110/70mmHg，心率 70次/分，神志清楚，言语流利，颅神经查体未见明显异常，四肢肌力正常，NIHSS评分 0分，MRS评分 0分。

　　全麻成功后，行气管插管呼吸及辅助呼吸，常规消毒铺巾，1%利多卡因10mL右侧股东们穿刺点周围浸润麻醉，采用改良seldinger技术行右侧股动脉穿刺成功，置入8F动脉鞘，肝素4000u入壶，血压105/67mmHg，心率72次/分。

　　沿鞘送入6F Guiding(MACH1已连接好Y阀，三通和肝素生理盐水装置)导引导管，沿泥鳅导丝将导管选至左侧椎动脉V2段，造影示基底动脉中下段狭窄，狭窄率约90%，长度约5mm，狭窄远端前向血流TICI分级 2b。

　　路图下沿导引导管同轴送入SYNCHO微导丝（0.014in×长度300cm）及headWAY17微导管小心通过狭窄段将微导丝送至左侧大脑后动脉P2段

　　拆除微导管，沿微导丝送入APOLLO（2.5mm×8mm）球扩支架至狭窄段，准确对位后成功使用压力泵加压至8atm释放支架，静置5秒后，撤除球囊，释放装置，造影显示：基底动脉狭窄处支架贴壁良好，无残余狭窄，撤出支架输送系统。手术结束。

　　体会：脑梗死后多久可以放支架？

　　

　　最新版的美国脑卒中二级预防指南，里面是这样说的：「When revascularization is indicated for patientswith TIA or minor, nondisabling stroke, it is reasonableto perform the procedure within 2 weeks of theindex event rather than delay surgery if there are nocontraindications to early revascularization」。

　　翻译成中文就是说「当 TIA 或者小的非致残性卒中患者有治疗的指征时，在 2 周内进行手术治疗是合理的，不需要延迟手术」。

　　回头看下我国的指南，当缺血性脑卒中或 TIA 患者有行 CEA 或 CAS 的治疗指征时，如果无早期再通禁忌证，应在 2 周内进行手术。

　　对于急性脑梗死的患者，早期手术安全系数还高吗？

　　卒中后 48 小时内治疗、7 天内治疗及 14 天内治疗均不增加围手术期的并发症风险。

　　早期的颈动脉血运重建并不增加围手术期的并发症发生率，卒中发生后 0～2 天、3～7 天、8～14 天及 14 天后行 CEA 治疗的并发症发生并无显著统计学差异。

　　另外，还有另外一项研究表明（PMID：22426315），虽说脑梗 2 天内手术会潜在增加了并发症发生的风险，但是 2 天后的手术是安全的。

　　早期不增加风险，但是卒中后，晚期行血管内治疗会不会更安全一点？

　　这篇是来自于 The Lancet 上的文章，结果表明：2 周内进行 CEA 治疗可以使卒中和死亡风险下降 30.2%，而在 2～4 周内进行 CEA 治疗可以下降 17.6%，4～12 周内进行治疗可以下降 11.4%，12 周以后的治疗仅能下降 8.9%。

并且这篇文章还得到了一个结论：假如一个症状性颈动脉狭窄的患者是中度的狭窄（50%~69%），那么如果两周后再做 CEA，将不能使患者有任何获益。

　　但是国内尚缺乏相关研究报道，个人总结应根据患者血管基础及全身状况，评估病情，基于《中国缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南2014版》，酌情给予手术时间安排。

　　最后，感谢术者高峰（北京天坛医院），病例提供者温超、高生伟。球囊扩希望，支架撑未来，我们来自市中心神内，欢迎点评指正。