患者女性,63岁,既往体健,因“鼻腔出血、双耳听力下降1月”入住我院五官科,查头颅MRI示右鼻腔、鼻窦肿物,查胸部CT示肺部阴影。
入院后查血象:WBC 9.7×10^9/L、N 72.14%。
尿常规:白细胞(+)、红细胞(+)
肾功能:肌酐、尿素氮、尿酸均正常。 公布病理:鼻腔及鼻窦为毛霉菌感染,肺部肿块活检标本经院外病理会诊认为对毛霉菌反应性增生。
(肾功及尿常规结果已补充)
患者入院后共取病理标本4次
标本1、2为鼻腔肿物活检标本(标本1的病理图片没弄到)
标本3为上颌窦肿物标本
标本4为肺穿刺活检标本
【病理报告】
[检查所见]
患者×××,曾4次活检,现将院外及科内会诊意见总结如下:
1、病理号******
肉眼观察:灰白色小组织一块,大小0.3x0.3x0.3cm。
病理诊断:“右侧鼻腔肿物活检标本”示:粘膜炎性肉芽肿,其中散在一些轻-中度异型淋巴细胞。
2、病理号******
肉眼观察:灰白色碎组织一堆,总体积0.5x0.5x0.5cm。
病理诊断:“鼻咽病变活检”:大量毛霉菌集落伴炎性坏死。
3、病理号******
肉眼观察:灰白色碎组织一堆,总体积0.5x0.5x0.5cm。
病理诊断:“右上颌窦活检”:大量毛霉菌集落伴炎性坏死,炎性肉芽肿增生,其中散在少量轻-中度异型淋巴细胞。
4、病理号******
肉眼观察:灰褐色小组织三块,二块呈条索状,长1.2cm,直径0.1cm;另一块大小0.1x0.1x0.1cm。
病理诊断:“左肺经皮穿刺标本”示:炎性肉芽肿增生,肺泡上皮增生,其中见较多泡沫细胞。
特殊染色结果:PAS、PAM及抗酸染色未见特异性病原体。
标本3 免疫组化鉴别诊断观察结果记录表
肿瘤细胞
抗体类型 着色部位 范围 说明
Ki-67 核 20%
TIA-1 浆 ++
EBV 浆 ±
CD3 浆 ++-+++ 异型淋巴细胞阳性
CD20 膜 + 反应细胞阳性
CD68 浆 +++ 反应细胞阳性
CD35 浆 + 增生毛细血管周围阳性
CD45RO 浆 ++-+++ 异型淋巴细胞阳性
-------- -----------------------------------
阴性抗体类型:ALK、CD30、CD56、端粒酶B
标本4 免疫组化鉴别诊断观察结果记录表
间质中浸润细胞
抗体类型 着色部位 范围 说明
CD3 浆 ++
CD20 膜 +
CD68 浆 +++
CD45RO 膜/浆 +++
-------------------------------
[印象]
讨论:该患者两次活检中有少量轻-中度异型淋巴细胞增生,经院外及科内讨论属于对毛霉菌的反应增生所致,不够淋巴瘤诊断标准。请临床随访观察。